다음 중 전형적인 삼출성 흉수의 Light's criteria에 포함되지 않는 것은? | 마이메르시 MyMerci
흉막과 종격동 질환
문제

다음 중 전형적인 삼출성 흉수의 Light's criteria에 포함되지 않는 것은?

해설
Light's criteria는 흉수/혈청 단백질 비 >0.5, 흉수/혈청 LDH 비 >0.6, 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3이다. 흉수 백혈구 수는 삼출액과 삼출액을 구분하는 기준이 아니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 삼출성 흉수(Exudative pleural effusion)와 삼출성 흉수(Transudative pleural effusion)를 감별하는 Light's criteria의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Light's criteria는 흉수의 원인을 감별하는 데 가장 널리 사용되는 기준입니다. 삼출액은 모세혈관 투과성 증가, 림프관 폐쇄, 삼출액 흡수 장애 등으로 발생하며, 삼출액은 주로 정수압 증가(예: 울혈성 심부전)나 삼투압 감소(예: 간경변증)로 인해 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Light's criteria는 다음 세 가지 중 하나라도 만족하면 삼출액으로 진단합니다.
  1. 흉수/혈청 단백질 비율 > 0.5
  2. 흉수/혈청 LDH 비율 > 0.6
  3. 흉수 LDH > 혈청 LDH 정상 상한의 2/3
정답인 ③번 "흉수 백혈구 수 > 10,000/μL"은 Light's criteria에 포함되지 않습니다. 백혈구 수는 삼출액/삼출액 감별에는 직접적으로 사용되지 않으며, 삼출액 내에서도 감염(높은 호중구)과 악성 종양/결핵(높은 림프구) 등을 감별하는 데 도움을 줍니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • ①, ④, ⑤번: 이 세 가지는 Light's criteria의 정확한 구성 요소입니다. 이 중 하나라도 만족하면 삼출액으로 분류합니다.
  • ②번 "흉수 단백질 > 3.0 g/dL": 이는 과거에 사용되던 단일 기준이었으나, Light's criteria가 더 정확한 감별력을 보여 현재는 주로 Light's criteria를 사용합니다. 따라서 이 기준 자체는 Light's criteria에 속하지는 않지만, 삼출액을 시사하는 소견입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 호흡곤란으로 내원. 과거력에 만성 심부전(CHF)이 있음. 흉부 X선에서 양측 흉수가 관찰됨.
진단적 접근: 흉부 천자(Thoracentesis)를 시행하여 흉수를 채취합니다. 채취한 흉수 검체로 Light's criteria를 적용하기 위해 흉수 단백질, 흉수 LDH를 측정하고, 동시에 혈청 단백질과 혈청 LDH를 측정하여 비율을 계산합니다.
치료 계획: Light's criteria에 의해 삼출액으로 판정되면(예: 울혈성 심부전), 이뇨제 치료를 강화하고 원인 질환을 치료합니다. 삼출액으로 판정되면(세 가지 기준 중 하나라도 만족), 감염(폐렴), 악성 종양, 결핵 등 추가 원인 탐색을 위한 검사(흉수 세포검사, 배양검사 등)가 필요합니다.
주의사항: Light's criteria는 매우 민감하지만(삼출액을 잘 잡아냄), 특이도는 100%가 아닙니다. 특히 이뇨제 치료 중인 울혈성 심부전 환자에서는 삼출액이 Light's criteria를 만족하여 "가성 삼출액(Pseudexudate)"으로 오진될 수 있으므로 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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