48세 남성이 좌측 흉통으로 내원했다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 88회/분, RR 22회/… | 마이메르시 MyMerci
흉막과 종격동 질환
문제

48세 남성이 좌측 흉통으로 내원했다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 88회/분, RR 22회/분, SpO2 92%, BT 36.7°C. 흉부 천자 시행 후 흉수 검사는 아래와 같다. 진단은?

흉수: 유백색, 중성지방 520 mg/dL (정상
해설
유백색 흉수, 중성지방 >110 mg/dL은 유미흉(chylothorax)을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 48세 남성의 좌측 흉통과 함께 SpO2 92%로 저산소증이 의심됩니다. 흉부 천자 결과, 흉수가 유백색(Milky)으로 확인되었습니다. 이는 유미흉(Chylothorax), 농흉(Empyema), 또는 유사유미흉(Pseudochylothorax)을 의심하게 합니다. 교과서적 진단은 흉수 내 지질 성분 분석에 있습니다. 본 증례에서 중성지방(Triglyceride)이 520 mg/dL로 정상 상한치(

임상 시나리오

Management 유미흉의 1차 치료는 보존적 치료입니다. 흉관 삽관(Thoracostomy)을 통해 흉수를 배액하고, 환자에게 지방 제한 식이(특히 중간사슬 중성지방, MCT 식이)를 시작합니다. MCT는 림프관을 통하지 않고 문맥으로 직접 흡수되어 유미의 생성을 줄입니다. 보존적 치료로 호전되지 않으면, 옥트레오타이드(Octreotide) 주사 요법을 시도할 수 있습니다. 수술적 치료(흉관결찰, Thoracic duct ligation)는 하루 1L 이상의 유미가 지속적으로 배출되거나 2주 이상의 보존적 치료에 실패한 경우 고려합니다. Critical Warning 유미흉 환자에서 흉수를 완전히 배액하지 말고, 서서히 배액하세요. 급격한 폐 재팽창은 재팽창 폐부종(Re-expansion pulmonary edema)의 위험을 높입니다. 또한, 흉수를 버리지 말고 반드시 검체로 보내 지질 분석을 의뢰해야 합니다. 육안적 색깔만으로 진단하는 것은 위험합니다.

핵심 개념

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