65세 남자가 6개월 전부터 지속되는 오른쪽 가슴통증과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 통증은 오른쪽 등과 어깨 쪽으로 뻗치는 양상이며 최근 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 환자는 과거 약 25년간 보일러 및 배관 단열재를 교체하는 작업을 하였다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.6℃이다. 오른쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있고 타진에서 둔탁음이 들리며, 오른쪽 아래 폐야에서 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 11.8 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 428,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• 알부민 3.4 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

• C-반응단백질 2.1 mg/dL (참고치: <0.5 mg/dL)
[가슴막삼출액검사]

• 외관: 황갈색, 혼탁하지 않음 (참고치: 맑은 담황색)

• 적혈구 18,000/mm³ (참고치: <10,000/mm³)

• 포도당 82 mg/dL (참고치: 혈청 포도당과 유사)

• 중성지방 38 mg/dL (참고치: <110 mg/dL)

• 세포검사: 악성세포 확인되지 않음 (참고치: 악성세포 없음)

문제 이미지

해설

장기간 단열재를 취급한 직업력은 석면 노출을 시사합니다. 지속적인 가슴통증과 호흡곤란이 있으며 CT에서 종격동 및 횡격막 가슴막을 포함하는 광범위한 결절성 가슴막 비후, 가슴막삼출 및 환측 흉곽 용적 감소가 관찰되므로 악성 중피종이 가장 적절합니다.

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