핵심 해설 일시적 바늘 감압 뒤에는 재긴장 여부를 관찰하고 지속 배액이 가능한 확정 흉강 처치로 연결합니다.
정답 근거 NICE 지침은 긴장성 기흉의 병원 처치로 개방 흉강절개 뒤 흉관 삽입을 권고하고, 감압 후 재발 징후를 관찰하도록 합니다.
선택지 분석 1. 개방 흉강절개와 흉관 삽입이 즉시 지속 감압을 제공합니다. 2. 재발한 불안정 상태에서 CT로 처치를 지연하지 않습니다. 3. 양압환기는 감압되지 않은 긴장성 기흉을 악화시킬 수 있습니다. 4. 흉막유착술은 외상성 긴장성 기흉의 즉시 감압 방법이 아닙니다. 5. 임상적 재긴장 소견이 있으면 초음파를 기다리지 않고 처치합니다.
근거 자료
1NICE NG39 Major Trauma: Assessment and Initial Management
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 20세 남성, 오토바이 사고 후 내원. 심한 호흡곤란, 불안을 호소함. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 35회/분. 우측 호흡음 소실, 경정맥 울혈, 기관이 좌측으로 치우쳐 있음.
진단적 접근: 긴장성 기흉은 임상 소견만으로 진단하고 즉시 치료를 시작해야 합니다. Pathognomonic! 삼징후(Triad)는 저혈압, 한쪽 호흡음 소실, 기관 이탈입니다. 흉부 X-선 촬영은 치료를 지연시키지 않도록, 가능하면 감압 후에 시행합니다.
치료 계획:
1. 즉시 응급 감압: 제2늑간 전액와선에서 14-16G 바늘로 바늘 흉강천자 시행.
2. 확정적 배액: 바늘 천자 후, 제4-5늑간 전액와선을 통해 관상 흉강배액술(28-32F 관) 시행.
3. 보조적 치료: 정맥로 확보, 수액 공급, 산소 투여, 통증 조절.
주의사항: 환자가 이미 기계환기 중인 상태에서 긴장성 기흉이 발생하면, 즉시 기계환기를 일시 중단하고 수동 환기로 전환하며 감압을 시행해야 합니다. 양압 환기는 금기입니다.
핵심 알고리즘
외상/갑작스런 호흡곤란 + 저혈압 + 한쪽 호흡음 소실/기관이탈 → 긴장성 기흉 의심 → 즉시 바늘 흉강천자(Needle Decompression) → 관상 흉강배액술(Chest Tube) → 보조적 지지 요법
감별 진단 table
구분
긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)
단순 기흉 (Simple Pneumothorax)
심장압전 (Cardiac Tamponade)
병태생리
일방통 밸브, 흉강 내 고압
흉막 파열, 압력 변화 없음
심낭 내 압력 상승 (혈액/액체)
혈역학
저혈앤 (대정맥 압박)
정상 또는 미약한 변화
저혈앤 (심장 충만 장애)
징후
호흡음 소실, 기관 이탈, 경정맥 울혈
호흡음 소실
Beck's triad(저혈앤, 정맥압 상승, 심음 둔탁), 기관 이탈 없음
응급 처치
즉시 바늘 감압
관찰 또는 관상 배액술
심낭천자(Pericardiocentesis)
KMLE 족보 암기법"긴장성 기흉? 찌르고 뺀다!"
- 찌른다: 바늘(Needle)로 찌른다 (천자).
- 뺀다: 관(Tube)으로 뺀다 (배액).
최신 가이드라인 변화
과거에는 제2늑간 정중액와선(Midclavicular line)을 천자 부위로 권장했으나, 근거에 따르면 이 부위는 근육이 두꺼워 실패율이 높을 수 있습니다. 현재 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 가이드라인은 제4-5늑간 전액와선(Anterior Axillary Line)을 바늘 흉강천자의 대체 부위로 제시하고 있으며, 이는 더 높은 성공률과 관련이 있습니다. 그러나 제2늑간 전액와선도 여전히 유효한 옵션입니다.
긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax) — 일방통 밸브 기전으로 흉막강 내 압력이 지속 상승하여 종격동을 밀고 대정맥을 압박, 혈역학적 불안정을 초래하는 생명 위협 상태.