핵심 해설 각 수치를 따로 보지 말고 세 Light 기준을 모두 계산한 뒤 하나라도 양성인지 확인합니다.
정답 근거 Light 기준은 세 항목 중 하나 이상을 충족하면 삼출액이며 이 사례는 LDH 비율 기준만 충족합니다.
선택지 분석 1. 단백질 기준이 음성이어도 LDH 비율 기준이 양성입니다. 2. 절대 LDH 기준이 음성이어도 LDH 비율 0.75가 양성입니다. 3. LDH 비율 0.75가 0.6을 넘어 삼출액입니다. 4. Light 기준은 세 항목 모두가 아니라 하나 이상을 요구합니다. 5. 세포검사 결과는 Light 기준의 누출액·삼출액 분류 조건이 아닙니다.
근거 자료
1British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease 2023
2BTS Quality Standard for Pleural Disease 2026
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성이 호흡곤란으로 내원했습니다. 흉부 X선에서 양측 흉막 삼출 소견이 보입니다.진단적 접근: 1) 흉부천자(Thoracentesis)를 시행해 흉수를 채취합니다. 2) 채취한 흉수와 동시에 채혈한 혈청의 단백질과 LDH 수치를 측정해 Light's criteria를 적용합니다. 3) 삼출액이면 원인 감별을 위한 검사(결핵, 악성종양 등)를, 누출액이면 심초음파, 간기능 검사 등을 시행합니다.주의사항: Light's criteria는 매우 민감도가 높아(98%) 삼출액을 잘 찾아내지만, 특이도는 낮습니다(약 80%). 즉, 일부 누출액(특히 이뇨제 치료 중인 심부전 환자)이 삼출액 기준을 만족할 수 있어(False Exudate) 임상 상황과 함께 종합적으로 판단해야 합니다.
Light's criteria — 흉막 삼출액을 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)으로 감별하는 데 사용되는 가장 흔한 기준. 흉수/혈청 단백질 비율 >0.5, 흉수/혈청 LDH 비율 >0.6, 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3 중 하나 이상 만족 시 삼출액.
삼출액 — 염증, 감염, 종양 등으로 모세혈관 투과성이 증가하여 단백질이 풍부한 체액이 혈관 밖으로 새어나와 형성된 흉수. Light's criteria를 만족함.
누출액 — 심부전, 간경변, 신증후군 등으로 정수압 증가나 혈장 삼투압 감소로 인해 형성된 단백질 농도가 낮은 흉수. Light's criteria를 만족하지 않음.
흉부천자 — 흉막 삼출액의 원인을 진단하거나, 대량 삼출로 인한 호흡곤란을 완화하기 위해 흉강에 바늘을 삽입해 흉수를 제거하는 시술.
False Exudate — 이뇨제 치료 중인 심부전 환자에서 볼 수 있는 현상. 혈장 내 단백질 농도가 상대적으로 높아져 흉수/혈청 단백질 비율이 0.5를 초과해 삼출액으로 오인될 수 있음. Light's criteria의 한계점.