KMLE 핵심 해설
이 문제는
인공환기 관련 폐손상(Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)의 병태생리적 기전을 묻는 문제입니다. VILI는 기계환기 자체가 폐에 가하는 물리적 힘에 의해 발생하는 손상으로,
기계적 손상이 생물학적 염증 반응을 유발하는 복잡한 과정입니다.
핵심 기전 4가지! VILI의 주요 기전은 다음과 같이 네 가지로 요약됩니다.
1.
용적 손상(Volutrauma):
과도한 조절용적(Tidal Volume)에 의한 폐포 과팽창이 핵심입니다. 이는 선택지 ④에 해당합니다.
2.
기압 손상(Barotrauma): 높은 기도압에 의한 손상으로, 폐포 파열, 기흉(Pneumothorax) 등을 유발할 수 있습니다.
3.
무기폐 손상(Atelectrauma):
반복적인 폐포의 열림과 닫힘(개폐)에 의해 발생하는 전단력(Shear force)이 원인입니다. 이는 선택지 ③에 해당합니다.
4.
생물학적 손상(Biotrauma): 위의 물리적 스트레스가 폐포 상피세포와 내피세포를 자극하여
염증 매개체(사이토카인)를 방출시키고, 전신성 염증반응을 일으킵니다. 이는 선택지 ①(세포 손상)과 ⑤에 해당합니다.
정답 근거:
호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)은 VILI의
원인이 아니라 예방 및 치료 전략입니다. 적절한 PEEP는 호기 시 폐포가 완전히 쫙 붙는 것을 방지하여 무기폐(Atelectasis)와 무기폐 손상(Atelectrauma)을 줄이고, 폐포를 안정화시켜 보다 균일한 환기를 유도함으로써 VILI를 감소시킵니다. 따라서 PEEP 적용 자체는 VILI의 기전이 아닙니다.
감별 진단 table
| 용어 | 개념 | VILI와의 관계 |
|---|
| PEEP (호기말 양압) | 호기 시 기도 내 유지되는 양압 | 예방 요소 (폐포 안정화) |
| Plateau Pressure (고원압) | 폐와 흉벽의 정적 순응도를 반영 | 위험 요소 (높을수록 Barotrauma 위험 ↑) |
| Driving Pressure (구동압) | 고원압 - PEEP | 강력한 위험 요소 (VILI와 가장 강한 연관성) |
| FiO2 (흡입 산소 농도) | 투여되는 산소의 농도 | 고농도 장기 투여 시 산소 독성 유발 (별개의 손상 기전) |
치료 알고리즘
VILI 예방을 위한
보호폐환기 전략(Lung Protective Ventilation)의 핵심은:
1.
낮은 조절용적(Low Tidal Volume):
6-8 mL/kg (예상체중)을 목표로, 특히
급성 호흡곤란 증후군(ARDS)에서는
4-6 mL/kg으로 제한합니다.
2.
고원압(Plateau Pressure) 제한:
30 cmH2O 이하로 유지합니다.
3.
적절한 PEEP 적용: 무기폐를 방지하기 위해 충분한 PEEP를 설정합니다.
4.
허용적 고탄산혈증(Permissive Hypercapnia): 낮은 용적 환기로 인한 고탄산혈증은 일부 허용합니다.