72세 남자가 3일 전부터 기침과 호흡곤란이 심해져 응급실에 왔다. 40갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
기계보조환기
문제
72세 남자가 3일 전부터 기침과 호흡곤란이 심해져 응급실에 왔다. 40갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 치료받고 있다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.7℃이다. 코삽입관으로 산소를 투여하고 있으나 점차 졸린 상태가 되었고, 큰 소리로 불러야 잠시 눈을 뜬다. 양쪽 폐에서 호흡음이 감소되어 있으며 천명음이 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?
[동맥혈가스검사]
• pH 7.20 (참고치 7.35–7.45)
• PaCO₂ 82 mmHg (참고치 35–45 mmHg)
• PaO₂ 58 mmHg (참고치 80–100 mmHg)
• HCO₃⁻ 31 mmol/L (참고치 22–26 mmol/L)
[혈액검사]
• 혈색소 14.1 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• 백혈구 11,300/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)
• 혈소판 218,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)
1비침습적 양압환기
2고유량코삽입관 산소요법
3기관내삽관과 침습적 기계환기✓ 정답
4단순 산소마스크
5체외막산소공급
해설
심한 고탄산혈증과 호흡산증에 더하여 의식저하가 나타난 급성 고탄산성 호흡부전이다. 기도 보호가 어렵고 비침습적 환기에 적합하지 않으므로 기관내삽관 후 침습적 기계환기가 필요하다.
구분
기계보조환기(Mechanical ventilatory support)
목적
환기와 산소화를 유지하고 호흡 일을 감소시킴
적응증 ① 저산소성 호흡부전
충분한 산소 투여에도 SaO₂ <90% 또는 심한 저산소혈증이 지속되는 경우
적응증 ② 고탄산성 호흡부전
PaCO₂ >45 mmHg인 급성 고탄산성 호흡부전
기타 적응증
뇌압 조절이 필요한 경우, 수술 후 폐동맥고혈압 조절, 심한 심부전에서 호흡 일 감소, 기도 보호가 필요한 경우
비침습적 환기(NIV)
기관내삽관 없이 안면·비강 마스크를 이용. COPD 급성악화에 의한 고탄산성 호흡부전에서 대표적으로 사용
NIV에 적합하지 않은 경우
심정지·호흡정지, 심한 의식저하, 혈역학적 불안정, 상기도 폐쇄, 흡인 위험, 기도 보호 불가능, 분비물 제거 불가능
침습적 기계환기
기관내삽관 후 양압으로 환기. 심한 호흡부전이거나 NIV가 불가능하거나 실패한 경우 시행
PEEP
Positive End-Expiratory Pressure(호기말 양압). 폐포 허탈을 방지하고 산소화 및 V/Q 불균형을 개선
핵심 해설
이 환자는 COPD 병력이 있으며 PaCO₂ 82 mmHg, pH 7.20으로 심한 고탄산성 호흡부전과 호흡산증을 보인다.
특히 점차 졸려지고 큰 소리로 불러야 눈을 뜨는 의식저하가 동반되어 있다. 이는 CO₂ 저류에 의한 고탄산성 뇌병증을 시사하며 기도 보호 능력도 저하될 수 있다.
COPD 급성악화에서 환자가 의식이 명료하고 기도 보호가 가능하다면 비침습적 양압환기를 우선 고려할 수 있다. 그러나 이 환자처럼 심한 호흡산증과 의식저하가 동반되어 기도 보호가 어려운 경우에는 기관내삽관 후 침습적 기계환기가 적절하다.
정답 근거
PaCO₂ 82 mmHg → 심한 고탄산혈증
pH 7.20 → 심한 호흡산증
점차 진행하는 의식저하 → 기도 보호능력 저하
→ 기관내삽관 + 침습적 기계환기
핵심 개념
ARDS — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 미만성, 염증성 폐 손상으로, 저산소혈증, 양측성 폐 침윤, 심부전으로 설명되지 않는 폐부종을 특징으로 합니다. 폐보호적 기계환기가 치료의 중심입니다.
PEEP — 호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure). 기계환기 시 호기 말에도 일정한 양압을 유지하여 폐포의 허탈(collapse)을 방지하고, 기능적 잔기량(FRC)을 증가시켜 산소화를 개선하는 설정입니다. ARDS 치료의 핵심 요소입니다.
고원압 — 고원압(Plateau Pressure). 기계호흡 시 흡기 말에 기도 압력을 일시적으로 정지시켜 측정한 압력으로, 폐포 내 최대 압력을 반영합니다. 폐보호적 환기에서 30 cmH2O 미만으로 유지하여 기압상해를 예방하는 것이 중요합니다.
폐포 모집 (Alveolar Recruitment) — 폐포 모집(Alveolar Recruitment). 허탈된 폐포를 다시 열기 위한 전략으로, 주로 PEEP를 적절히 증가시켜 실행합니다. 충분한 모집 없이 높은 PEEP만 유지하면 과팽창 위험이 있습니다.
FiO2 — 흡입 산소 농도(Fraction of Inspired Oxygen). 환자가 흡입하는 공기 중 산소의 비율을 나타냅니다. 대기 중 공기는 0.21(21%)입니다. ARDS 치료 시 가능한 한 낮은 FiO2로 목표 산소화를 달성하도록 PEEP와 함께 조율합니다.
