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기계보조환기
문제
68세 남자가 중증 폐렴에 의한 급성호흡부전으로 기관내삽관 후 기계환기 치료를 받고 있다. 입원 6일째이며 현재 혈압 118/72 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이다. 산소포화도는 95%이다. 기관내관을 통한 분비물은 많지 않으며 새로운 폐침윤은 관찰되지 않는다. 기계환기 치료 중 발생할 수 있는 합병증을 예방하기 위한 처치로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 백혈구 8,900/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)
• 혈색소 11.8 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• 혈소판 224,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)
• C-반응단백 0.7 mg/dL (참고치
1흡입산소농도를 가능한 낮게 유지한다
2예방적으로 광범위 항생제를 지속 투여한다
3기관내관을 3일마다 새것으로 교환한다
4기관내관을 3일마다 새것으로 교환한다✓ 정답
5기도 분비물이 없더라도 정해진 시간마다 기관지내시경을 시행한다
해설
기계환기 환자에서 인공호흡기 회로를 일정한 간격으로 반복 교환하는 것은 폐렴 예방에 도움이 되지 않으며, 오히려 회로 조작 과정에서 오염 위험을 높일 수 있다. 따라서 회로는 오염되거나 기능상 문제가 발생한 경우 교환하는 것이 적절하다.
구분
기계환기(Mechanical ventilation)의 주요 부작용
압력손상(barotrauma)
높은 기도압 → 기흉, 종격동기종, 피하 기종 등. 갑작스러운 저혈압·저산소혈증 발생 시 긴장성 기흉 고려
VAP
기계환기 관련 폐렴. 예방: 상체 올리기(semi-recumbent position), 흡인 예방, 불필요한 회로 교체 지양
산소독성
고농도 산소의 장기간 사용 → 폐손상. 가능한 범위에서 FiO₂를 낮추고 적절한 PEEP 사용
기관협착
장기간 기관내삽관 → 점막 손상·섬유화 → 발관 후 수주~수개월 뒤 호흡곤란, 협착음(stridor)
핵심 해설
장기간 기계환기를 받는 환자에서는 인공호흡기 관련 폐렴, 압력손상, 산소독성 등의 합병증이 발생할 수 있다.
인공호흡기 관련 폐렴을 예방하기 위해 인공호흡기 회로를 일정한 주기로 반복 교환할 필요는 없다. 회로의 불필요한 분리와 재연결은 오히려 외부 미생물에 의한 오염 가능성을 증가시킬 수 있다.
따라서 인공호흡기 회로는 육안상 오염되었거나 기능상 문제가 발생한 경우에 교환하는 것이 적절하다.
또한 기계환기 환자에서는 불필요하게 높은 FiO₂를 장기간 사용하는 것을 피하고, 필요한 범위에서 적절한 산소화를 유지하도록 조절한다.
정답 근거
기계환기 환자에서 인공호흡기 회로를 일정한 간격으로 정기적으로 교환하는 것은 인공호흡기 관련 폐렴의 예방에 도움이 되지 않는다.
회로는 오염되었거나 기능상 문제가 발생한 경우 교환하는 것이 적절하다.
핵심 개념
ARDS — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 미만성, 염증성 폐 손상으로, 혈청성 폐부종과 심한 저산소증을 특징으로 합니다. Berlin 정의에 따라 진단됩니다.
PaO2/FiO2 ratio — 산소화 지표로, ARDS의 중증도를 분류(Berlin 기준)하는 데 사용됩니다. 200 이하면 ARDS, 100 이하면 중증 ARDS로 판단합니다. 본 증례에서는 약 86으로 중증 ARDS에 해당합니다.
CVP — 중심정맥압(Central Venous Pressure). 우심방 압력을 간접 반영하는 지표로, 혈액량 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 단, 정적 지표이므로 수액 반응성을 판단하는 데는 한계가 있으며, 2-6 mmHg가 일반적인 정상 범위입니다. 4 mmHg는 낮은 편입니다.
보존적 수액 전략 — 제한적 수액 관리(Restrictive Fluid Strategy)를 의미합니다. ARDS와 같은 비심인성 폐부종 환자에서 폐부종 악화를 방지하고 기계환기 기간을 단축하기 위해 적용하는 전략으로, 혈역학적 안정성을 해치지 않는 선에서 수액을 제한합니다.
FACTT trial — ARDSNet에서 수행한 중요한 무작위 대조 시험으로, ARDS 환자에서 보존적 수액 전략이 자유적 수액 전략에 비해 기계환기 기간을 단축시키고, 폐 기능을 빠르게 호전시킨다는 것을 입증했습니다. 현대 ARDS 수액 관리의 근거가 됩니다.