핵심 해설 흉막유착술을 고르기 전에 배액 뒤 폐가 흉벽까지 재팽창해 두 흉막면이 맞닿는지 확인합니다.
정답 근거 BTS 지침은 영상상 25%를 넘는 비팽창성 폐가 있는 증상성 악성 흉수에서 탈크 흉막유착술보다 IPC를 고려하도록 제시합니다.
선택지 분석 1. 비팽창성 폐에서는 흉막면이 맞닿지 않아 유착술 성공률이 낮습니다. 2. 반복 천자는 가능하지만 재발 시술 부담을 줄일 확정 중재를 논의해야 합니다. 3. 호흡곤란이 재발했으므로 증상 조절 중재가 필요합니다. 4. 유치 흉막카테터는 비팽창성 폐의 증상 조절에 적합합니다. 5. 산소는 흉막강 재축적이나 비팽창성 폐를 직접 해결하지 못합니다.
근거 자료
1British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease 2023
2BTS Quality Standard for Pleural Disease 2026
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 흡연력 40갑년. 지난 2주간 지속되는 우측 흉부 동통과 점차 악화되는 호흡곤란으로 내원. 체중 감소 동반. 흉부 청진상 호흡음 감소.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 (흉수 확인).
2. 확진 검사: 진단적 흉강천자 → 삼출액 분석 (Light's criteria 적용, 세포학 검사). 삼출액이 확인되고 세포학 검사에서 악성 세포가 발견되면 악성 흉수 확진.
3. 원인 탐색: 흉부 CT, 기관지내시경 등으로 원발암 찾기.
치료 계획 (Management Plan):
1. 호흡곤란 완화: 치료적 흉강천자.
2. 근본 치료: 원발암에 따른 항암치료.
3. 재발 방지: 흉수가 반복되어 호흡곤란이 지속되면 흉막 유착술(탈락세포제 또는 활석 분말) 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 대량 흉강천자 후 재팽창성 폐부종(Re-expansion pulmonary edema) 발생 위험이 있으므로, 한 번에 1.5L 이상 배액 시 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"Light's criteria 문제는 무조건 나옵니다. '삼출액은 5, 6, 2/3 넘는다'는 구절만 외우세요. 그리고 악성 흉수는 포도당이 낮을 수 있다는 점도 함께 기억하면 감별 문제에서 강력해집니다!"
Light's criteria — 흉막 삼출액을 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)으로 구분하는 가장 널리 사용되는 기준. 삼출액 단백질/혈청 단백질 >0.5, 삼출액 LDH/혈청 LDH >0.6, 삼출액 LDH > 혈청 LDH 정상 상한의 2/3 중 하나라도 만족하면 삼출액.
삼출액 — 혈관 투과성 증가나 림프관 폐쇄로 인해 형성되는 흉수. 단백질 함량이 높고, Light's criteria를 만족함. 악성 흉수, 감염, 염증성 질환이 원인.
누출액 — 정수압 증가나 혈장 삼투압 감소로 인해 형성되는 흉수. 단백질 함량이 낮고, Light's criteria를 만족하지 않음. 울혈성 심부전, 간경변증, 신증후군이 원인.
악성 흉수 (Malignant Pleural Effusion) — 암의 흉막 직접 침범 또는 전이로 인해 발생하는 삼출액. 호흡곤란을 유발하며, 진단은 흉수 세포학 검사로 확인. 치료는 원발암 치료와 함께 흉강천자 또는 흉막 유착술을 시행.
흉강천자 — 흉막강에 바늘을 삽입하여 흉수를 제거하거나 검체를 채취하는 시술. 진단적 또는 치료적 목적으로 시행됨. 시술 후 기흉, 출혈, 재팽창성 폐부종 등의 합병증 가능.