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흉막과 종격동 질환
문제

악성 흉수 환자에게 대량 흉수천자를 시행하자 호흡곤란은 호전됐지만, 영상에서 폐가 흉벽까지 재팽창하지 못한 채 30%의 비팽창성 폐가 남았다. 다시 호흡곤란이 생겼을 때 가장 적절한 흉막 중재는?

해설
유의한 비팽창성 폐에서는 장측·벽측 흉막이 맞닿지 않아 흉막유착술 성공 가능성이 낮다. 재발성 증상성 악성 흉수의 조절에는 유치 흉막카테터가 적절하며 환자 상황과 선호를 함께 고려한다.
같은 주제 다음 문제70세 남성이 발열과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 115회/분, RR 28회/분, BT 39.5°C, SpO2 84…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
흉막유착술을 고르기 전에 배액 뒤 폐가 흉벽까지 재팽창해 두 흉막면이 맞닿는지 확인합니다.

정답 근거
BTS 지침은 영상상 25%를 넘는 비팽창성 폐가 있는 증상성 악성 흉수에서 탈크 흉막유착술보다 IPC를 고려하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 비팽창성 폐에서는 흉막면이 맞닿지 않아 유착술 성공률이 낮습니다.
2. 반복 천자는 가능하지만 재발 시술 부담을 줄일 확정 중재를 논의해야 합니다.
3. 호흡곤란이 재발했으므로 증상 조절 중재가 필요합니다.
4. 유치 흉막카테터는 비팽창성 폐의 증상 조절에 적합합니다.
5. 산소는 흉막강 재축적이나 비팽창성 폐를 직접 해결하지 못합니다.

근거 자료
1British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease 2023
2BTS Quality Standard for Pleural Disease 2026

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 흡연력 40갑년. 지난 2주간 지속되는 우측 흉부 동통과 점차 악화되는 호흡곤란으로 내원. 체중 감소 동반. 흉부 청진상 호흡음 감소.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 (흉수 확인). 2. 확진 검사: 진단적 흉강천자 → 삼출액 분석 (Light's criteria 적용, 세포학 검사). 삼출액이 확인되고 세포학 검사에서 악성 세포가 발견되면 악성 흉수 확진. 3. 원인 탐색: 흉부 CT, 기관지내시경 등으로 원발암 찾기.

치료 계획 (Management Plan): 1. 호흡곤란 완화: 치료적 흉강천자. 2. 근본 치료: 원발암에 따른 항암치료. 3. 재발 방지: 흉수가 반복되어 호흡곤란이 지속되면 흉막 유착술(탈락세포제 또는 활석 분말) 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): 대량 흉강천자 후 재팽창성 폐부종(Re-expansion pulmonary edema) 발생 위험이 있으므로, 한 번에 1.5L 이상 배액 시 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "Light's criteria 문제는 무조건 나옵니다. '삼출액은 5, 6, 2/3 넘는다'는 구절만 외우세요. 그리고 악성 흉수는 포도당이 낮을 수 있다는 점도 함께 기억하면 감별 문제에서 강력해집니다!"

핵심 개념

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