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흉막과 종격동 질환
문제

27세 남자가 1년 전 오른쪽 원발성 자연기흉에서 회복한 뒤 같은 쪽 자연기흉이 다시 발생했다. 급성기 치료 후 재발 예방을 위한 다음 단계로 가장 적절한 것은?

해설
두 번째 동측 또는 첫 번째 반대측 자연기흉은 재발 위험을 낮추기 위한 선택적 수술을 고려할 상황이다. 흉부외과에서 VATS, 기포 절제와 흉막유착술 등 적절한 수술 전략을 논의한다.
같은 주제 다음 문제70세 남성이 발열과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 115회/분, RR 28회/분, BT 39.5°C, SpO2 84…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
재발 episode의 방향과 횟수가 선택적 수술 의뢰의 핵심 단서입니다.

정답 근거
BTS 2023 지침은 두 번째 동측 또는 첫 번째 반대측 기흉에서 선택적 수술을 고려하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 빈번한 CT 반복은 재발을 예방하지 못하고 방사선 노출을 늘립니다.
2. 회복 후 모든 운동을 평생 금지하는 표준 전략이 아닙니다.
3. 반복된 동측 기흉이므로 수술적 재발 예방을 평가합니다.
4. 세균 감염이 아니므로 예방적 항생제는 재발을 막지 못합니다.
5. 항응고제는 기흉 재발을 예방하지 않고 출혈 위험을 높입니다.

근거 자료
12023 British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease
2BTS Pleural Disease Guideline Summary

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 20세, 키가 큰 마른 체형의 남성 환자가 운동 중 갑자기 시작된 우측 흉통과 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 흡연력은 없습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 단순 X선(PA 및 측면)입니다. 기흉이 의심되면 흉부 CT는 필수는 아니지만, 작은 기포(blebs)의 위치와 범위를 평가하거나 재발 위험을 판단할 때 유용합니다.

치료 계획: 치료는 기흉의 크기와 증상에 따라 다릅니다. 1. 작은 기흉(폐연에서 2cm 이내)이고 증상이 미미하면 단순 관찰 및 산소 투여. 2. 증상이 있거나 크기가 큰 기흉에서는 흉강천자 또는 흉관 삽입(Needle aspiration or Chest tube insertion)을 시행합니다. 3. 재발 방지를 위한 확정적 치료로는 흉막 유착술(Pleurodesis) 또는 기포 절제술(Bullectomy)이 있습니다.

주의사항: 항상 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)을 염두에 두세요. 환자가 저혈압, 빈맥, 경정맥 울혈, 기관 편위를 보이면 즉시 바늘 감압술(Needle decompression)을 시행해야 하는 응급 상황입니다.

핵심 개념

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