갈비뼈 골절 5일 뒤 호흡곤란이 생긴 환자에게 새 흉수가 발견됐다. 흉막액 헤마토크릿은 12%, 말초혈액 헤… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
흉막과 종격동 질환
문제

갈비뼈 골절 5일 뒤 호흡곤란이 생긴 환자에게 새 흉수가 발견됐다. 흉막액 헤마토크릿은 12%, 말초혈액 헤마토크릿은 38%로 비율은 약 32%이다. 배액액은 혈성이며 다른 출혈원이 의심된다. 가장 적절한 판단은?

해설
혈흉은 시간이 지나면서 흉막액에 의해 희석되어 흉막액/말초혈액 헤마토크릿 비율이 50% 아래로 떨어질 수 있다. 외상 시점, 영상, 배액 양상과 지속 출혈을 함께 평가해야 한다.
같은 주제 다음 문제70세 남성이 발열과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 115회/분, RR 28회/분, BT 39.5°C, SpO2 84…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
고전적 50% 기준은 급성 혈흉에 유용하지만 지연된 혈성 흉수를 기계적으로 배제하는 절대선은 아닙니다.

정답 근거
혈흉 종설은 수일 내 흉막액 희석으로 비율이 25~50% 범위가 될 수 있어 임상적으로 의심되는 지연 혈흉을 배제하지 말아야 한다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 지연된 혈흉은 희석으로 50% 미만이 될 수 있습니다.
2. 수술 여부는 환자 생리와 출혈량·지속성을 함께 판단합니다.
3. 시간 경과와 임상 맥락을 반영해 혈흉 가능성을 계속 평가합니다.
4. 흉수 단백질은 삼출액 분류에 쓰이며 혈흉 비율을 대체하지 않습니다.
5. 외상 후 혈성 흉수를 모두 감염으로 분류할 수 없습니다.

근거 자료
1Hemothorax: A Review of the Literature
2Intercostal Artery Screening with Color Doppler Thoracic Ultrasound in Pleural Procedures

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 오토바이 사고 후 내원. 우측 흉부 통증과 호흡곤란 호소. 흉부 X-선에서 우측 흉막 삼출 소견. 흉부 천자를 시행한 결과, 흉막액이 선홍색을 띠고, 헤마토크릿 검사에서 흉막액 Hct 30%, 환자의 말초혈액 Hct 40%로 확인되었습니다.

진단적 접근: 이 환자의 경우, 흉막액 Hct (30%) / 혈청 Hct (40%) = 75%로, 50%를 초과하므로 혈흉으로 진단합니다. 혈흉이 확인되면, 다음 단계는 흉부 관류 삽입(Thoracostomy tube insertion)입니다. 이를 통해 혈액을 배액하고, 지속적인 출혈 여부(시간당 200mL 이상 지속 시 활동성 출혈로 판단)를 모니터링하며, 흉강을 재팽창시켜야 합니다.

치료 계획: 1) 대규모 관류 삽입(보통 28-32Fr)을 통한 배액. 2) 수액 공급 및 필요시 수혈. 3) 지속적이거나 대량의 출혈(초기 배액량 1500mL 이상 또는 시간당 200mL 이상 지속)이 관찰되면, 비디오 흉강경 수술(VATS) 또는 개흉술(Thoracotomy)을 통한 출혈 원인 탐색 및 지혈술이 필요합니다.

주의사항: 혈흉을 방치하면 응고혈흉(Clotted hemothorax)이나 섬유흉(Fibrothorax)으로 진행되어 폐의 박리(Decortication) 수술이 필요할 수 있습니다. 따라서 적극적인 배액이 필수적입니다.

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.