결핵 유병률이 높은 지역에서 온 35세 남자가 발열과 일측 흉막삼출로 왔다. 흉수는 림프구 우세 삼출액이고 ADA가 상승했다. 결핵성 흉막염을 의심할 때 다음 단계로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ADA (Adenosine Deaminase) — T-림프구 활성화 시 분비되는 효소. 결핵성 흉막염에서 높은 수치(보통 >40 U/L)가 진단적 단서가 됨.
• 삼출액 — Light's criteria를 만족하는 흉수. 염증, 감염, 종양 등에 의해 혈관 투과성 증가로 발생. 단백질과 LDH 농도가 높음.
• 삼출액 — 삼출액과 반대. 심부전, 간경변, 신증후군 등에서 혈관 내 삼투압 변화로 발생. 단백질과 LDH 농도가 낮음.
• Light's Criteria — 흉수를 삼출액과 삼출액으로 구분하는 기준. ① 흉수/혈청 단백 비율 >0.5, ② 흉수/혈청 LDH 비율 >0.6, ③ 흉수 LDH > 정상 혈청 상한의 2/3 중 하나 이상 만족 시 삼출액.
• 림프구 우세 삼출액 (Lymphocyte-predominant effusion) — 삼출액 내 세포 분획에서 림프구가 50% 이상 차지. 결핵, 악성 종양, 약물 반응, 류마티스 관절염 후기 등에서 나타남.