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흉막과 종격동 질환
문제

둔상 흉부외상 직후 흉막강에서 혈성 액체가 배액됐다. 흉막액 헤마토크릿은 18%, 동시에 측정한 말초혈액 헤마토크릿은 36%이다. 가장 적절한 해석은?

해설
흉막액 헤마토크릿 18%는 말초혈액 36%의 50%이다. 급성 상황에서 흉막액 헤마토크릿이 말초혈액의 50% 이상이면 혈흉에 합당하다.
같은 주제 다음 문제70세 남성이 발열과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 115회/분, RR 28회/분, BT 39.5°C, SpO2 84…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
혈성 외관이나 절대 적혈구 수보다 흉막액과 말초혈액 헤마토크릿의 비율을 계산합니다.

정답 근거
혈흉 문헌은 흉막액 헤마토크릿이 말초혈액 헤마토크릿의 50% 이상인 경우를 고전적 진단 기준으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 18/36은 25%가 아니라 50%입니다.
2. 헤마토크릿 비율 50%로 급성 혈흉 기준에 합당합니다.
3. 동시 채혈한 두 헤마토크릿으로 비율을 계산할 수 있습니다.
4. 농흉은 감염성 흉수의 임상·생화학·미생물 평가가 필요합니다.
5. 흉막액 헤마토크릿은 말초혈액보다 낮아도 비율 기준을 만족할 수 있습니다.

근거 자료
1Hemothorax: A Review of the Literature
2Intercostal Artery Screening with Color Doppler Thoracic Ultrasound in Pleural Procedures

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성이 오토바이 사고 후 내원했습니다. 흉부 통증과 호흡곤란을 호소합니다. 흉부 X선에서 좌측 흉막 삼출 소견이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 흉부 천자(Thoracentesis)입니다. 흉수를 채취하여 육안적 관찰, 세포 수, 생화학 검사(단백, LDH), 그리고 헤마토크릿(Hct)을 측정합니다. 이 환자의 혈청 Hct가 42%이고, 흉수 Hct가 25%라면, 이는 혈성 삼출액이지만 혈흉(정의: 42%의 50% = 21% 이상)에는 해당합니다. 그러나 만약 흉수 Hct가 10%라면 혈흉은 아닙니다.

치료 계획 (Management Plan): 혈흉이 확인되면, 그 원인(예: 늑간 동맥 손상)을 찾고 치료하는 것이 중요합니다. 대량의 혈흉(일반적으로 초기 배액량 1500mL 이상 또는 지속적 출혈)은 흉관 삽관(Thoracostomy tube insertion)의 적응증입니다. 지속적인 출혈(>200 mL/hr for 2-4 hours)이 있으면 외과적 개흉술(Thoracotomy)이나 혈관 색전술(Angioembolization)을 고려해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈흉 환자에서 항응고제는 출혈을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한, 흉관을 통해 대량의 혈액이 배액되면 재팽창성 폐부종(Re-expansion pulmonary edema)의 위험이 있습니다.

핵심 개념

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