핵심 해설 Light 기준은 세 조건을 모두 요구하는 교집합이 아니라 하나 이상을 만족하면 되는 합집합입니다.
정답 근거 BTS 흉막질환 자료는 단백질 비율 >0.5, LDH 비율 >0.6, 흉수 LDH >혈청 정상 상한의 3분의 2 중 하나 이상이면 삼출액으로 분류합니다.
선택지 분석 1. 단백질 비율 0.60이 0.5를 넘어 삼출액입니다. 2. LDH 기준이 음성이어도 다른 한 기준이 양성이면 삼출액입니다. 3. Light 기준은 두 가지 이상이 아니라 한 가지 이상을 요구합니다. 4. 동시 혈청값으로 계산한 단백질 비율이 있어 분류할 수 있습니다. 5. 흉수 단백질이 혈청보다 낮다는 사실만으로 정상으로 보지 않습니다.
근거 자료
1British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease 2023
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1.흉부 천자(Thoracentesis)를 시행하여 흉수를 채취합니다.
2. 채취한 흉수와 동시에 채혈한 혈청으로 Light's criteria를 계산합니다.
3. 삼출액으로 판정되면, 추가 검사(흉수 세포학 검사, ADA, 배양 등)를 통해 원인을 규명합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Light's criteria는 매우 민감하지만(98%), 특이도는 낮습니다(약 80%). 즉, 삼출액을 잘 찾아내지만, 일부 누출액(특히 이뇨제 치료 중인 심부전 환자)을 삼출액으로 오판할 수 있습니다. 이 경우 흉수-혈청 알부민 기울기(Serum-pleural albumin gradient, SPAG) > 1.2 g/dL를 만족하면 누출액으로 재분류할 수 있습니다.
Light's criteria — 흉막 삼출액을 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)으로 감별하는 가장 널리 사용되는 검사 기준. 세 조건 중 하나라도 만족하면 삼출액.
삼출액 — 염증, 감염, 종양 등으로 모세혈관 투과성이 증가하여 혈관 밖으로 유출된 체액. Light's criteria를 만족함.
누출액 — 심부전, 간경변, 신증후군 등으로 정수압과 삼투압의 불균형(Starling 힘)으로 발생한 체액. Light's criteria를 만족하지 않음.
흉수-혈청 알부민 기울기 (Serum-Pleural Albumin Gradient, SPAG) — Light's criteria로 삼출액으로 오판될 수 있는 누출액(특히 이뇨제 치료 중인 심부전)을 감별하는 보조 지표. >1.2 g/dL이면 누출액.
흉부 천자 — 흉막 삼출액의 원인을 진단하거나 증상을 완화하기 위해 흉강에 바늘을 삽입하여 흉수를 채취하는 시술.