삼출성 흉막삼출액의 Light 기준에서 흉막삼출액/혈청 단백질 비율은 얼마 이상인가?

Light의 기준에 따르면 삼출액은 다음 중 하나를 만족한다: 흉막삼출액/혈청 단백질 비율 > 0.5, 흉막삼출액/혈청 LDH 비율 > 0.6, 흉막삼출액 LDH가 혈청 정상 상한의 2/3 초과.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 흉막삼출액(pleural effusion)을 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)으로 감별하는 가장 중요한 기준인 Light's Criteria를 묻는 단순 암기형 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 삼출액과 누출액의 감별은 흉막삼출 환자의 원인 규명에 있어 가장 첫 번째 단계입니다. 누출액은 심부전(Heart Failure), 간경변(Cirrhosis), 신증후군(Nephrotic Syndrome) 등 전신적 요인으로 인해 발생하며, 삼출액은 폐렴(Pneumonia), 악성 종양(Malignancy), 결핵(Tuberculosis) 등 흉막 국소의 염증이나 침범으로 인해 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Light 기준은 삼출액을 정의하는 3가지 조건 중 하나라도 만족하면 삼출액으로 판단합니다. 그 첫 번째 조건이 바로 흉막삼출액 단백질 농도 / 혈청 단백질 농도 > 0.5입니다. 이는 염증이나 종양 침범 시 혈관 투과성이 증가하여 혈장 내 고분자 단백질이 흉막강으로 쉽게 유출되기 때문입니다. 반면, 누출액은 혈관 내 정수압 증가나 혈장 삼투압 감소로 인해 발생하므로, 유출되는 체액은 단백질 농도가 낮습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 0.6 이상은 Light 기준의 두 번째 조건인 흉막삼출액 LDH 농도 / 혈청 LDH 농도 > 0.6에 해당하는 수치입니다. LDH는 세포 손상 시 유출되는 효소로, 염증이나 악성 종양이 있을 때 상승합니다.
③번 0.3은 누출액과 삼출액을 구분하는 명확한 컷오프(Cut-off) 값이 아닙니다.
④번 0.8과 ⑤번 1.0은 단백질 비율로는 너무 높은 수치로, Light 기준에 명시되어 있지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 호흡곤란(Dyspnea)과 우측 흉통을 주소로 내원. 과거력으로 고혈압, 당뇨병 있음. 흉부 청진에서 호흡음 감소 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray)으로 흉막삼출 유무와 양측성 여부 확인. 2. 확진 및 감별 검사: 흉부 초음파 유도 하 흉막천자(Thoracentesis) 시행. 채취한 흉수를 Light 기준(단백질, LDH)과 함께 세포 검사(Cytology), 배양 검사(Culture), 당(Glucose), pH 등을 검사합니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인 질환에 따라 치료가 완전히 달라집니다. - Light 기준으로 누출액 판정 → 심초음파 등으로 심부전 평가 및 이뇨제(Diuretics) 치료. - Light 기준으로 삼출액 판정 → 원인 규명을 위한 추가 검사(CT, 흉막 생검 등) 시행. 폐렴이면 항생제, 악성 종양이면 항암 치료 또는 흉막 유착술(Pleurodesis) 등을 고려합니다.