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흉막과 종격동 질환
문제

기저 폐질환이 없는 23세 남자가 경미한 흉통으로 왔다. 산소포화도 98%, 혈압과 호흡수가 안정적이고 호흡곤란은 없다. 흉부 X선에서 원발성 자연기흉이 확인됐다. 추적 관찰 체계가 갖춰진 상황에서 적절한 초기 선택은?

해설
생리적 이상이 없고 통증이나 호흡곤란이 미미한 안정된 성인 원발성 자연기흉에서는 크기만으로 침습적 처치를 결정하지 않고 보존적 치료를 고려할 수 있다. 안전한 추적과 악화 시 재평가가 전제된다.
같은 주제 다음 문제70세 남성이 발열과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 115회/분, RR 28회/분, BT 39.5°C, SpO2 84…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
증상과 생리적 안정성, 추적 가능성을 함께 평가합니다.

정답 근거
BTS 2023과 ERS/EACTS/ESTS 2024 지침은 임상적으로 안정되고 증상이 최소인 원발성 자연기흉에서 보존적 치료를 조건부로 권고합니다.

선택지 분석
1. 안정되고 최소 증상인 현재 상황에서 고려할 수 있습니다.
2. 첫 안정 episode에 개흉술을 일률적으로 시행하지 않습니다.
3. 편측 기흉에 양측 흉관을 삽입할 근거가 없습니다.
4. 혈전용해제는 기흉을 치료하지 않습니다.
5. 결핵 근거 없이 항결핵제를 시작하지 않습니다.

근거 자료
12023 British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease
2BTS Pleural Disease Guideline Summary
32024 ERS/EACTS/ESTS Clinical Practice Guideline on Spontaneous Pneumothorax

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 19세 남성 환자. 키 185cm, 체중 60kg. 갑자기 시작된 우측 흉통과 호흡곤란을 주소로 내원. 통증은 날카롭고 호흡 시 악화됨. 과거력 특이사항 없음. 흡연력은 하루 반 갑, 3년. 신체검진상 우측 호흡음 감소, 타진 시 공명음 증가.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선 촬영(정면 및 측면). 기흉이 의심될 때 가장 빠르고 기본적인 검사입니다. 폐 경계선과 공기띠(Pneumothorax line)를 확인합니다. 2. 확진 및 평가: CT 촬영은 반드시 필요한 것은 아니지만, 작은 기흉의 진단, 기저 폐 질환 유무 확인, 재발 위험 평가(큰 기포 확인)에 도움이 됩니다.

치료 계획: 치료는 기흉의 크기와 증상에 따라 결정됩니다. - 작은(폐첨부에서 늑골 두 개 미만), 무증상: 추적 관찰. 6시간 후 흉부 X선으로 진행 여부 확인. - 큰(폐첨부에서 늑골 두 개 이상), 또는 증상이 있는 경우: 흉강천자(Needle aspiration) 또는 흉관 삽입(Chest tube insertion)을 시행합니다. - 재발 예방: 첫 재발 시 또는 고위험군(큰 기포, 직업적 위험)에서는 흉막 유착술(Pleurodesis)을 고려합니다.

주의사항: 환자에게 절대 금연을 교육해야 합니다. 흡연은 기포 형성과 파열, 재발의 주요 위험 인자입니다.

핵심 개념

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