흉막 삼출액의 Light's criteria에 포함되지 않는 항목은? | 마이메르시 MyMerci
흉막과 종격동 질환
문제

흉막 삼출액의 Light's criteria에 포함되지 않는 항목은?

해설
Light's criteria는 삼출액과 누출액을 구분하는 기준으로, 단백질 비율, LDH 비율, LDH 절대값의 3가지 항목을 사용한다. 삼투압 비율은 사용하지 않는다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 흉막 삼출액(Pleural effusion)을 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)으로 감별하는 데 사용되는 Light's criteria의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis) 흉막 삼출액이 발견되었을 때, 가장 먼저 해야 할 일은 그 원인이 삼출성(Exudative)인지 누출성(Transudative)인지를 구분하는 것입니다. 이는 이후 감별 진단의 방향을 완전히 달라지게 하는 핵심 단계입니다. Light's criteria는 이 구분을 위한 가장 널리 사용되는 검사 기준입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! Light's criteria는 다음 3가지 항목 중 하나라도 만족하면 삼출액으로 판단합니다.
  1. 흉막 삼출액 단백질 / 혈청 단백질 비율 > 0.5
  2. 흉막 삼출액 LDH / 혈청 LDH 비율 > 0.6
  3. 흉막 삼출액 LDH > 혈청 LDH 정상 상한의 2/3
이 기준의 병태생리적 배경은, 삼출액은 혈관 투과성 증가나 림프관 폐쇄로 인해 혈관 내의 고분자 물질(단백질, LDH)이 흉막강으로 많이 새어나오기 때문에 혈청 대비 농도 비율이 높아지는 것입니다. 반면, 누출액은 삼투압 감소나 정수압 증가로 인한 여과 현상이 주 기전이므로, 단백질 같은 큰 분자는 잘 통과하지 못합니다.

따라서 정답은 ② 흉막 삼출액 삼투압 / 혈청 삼투압 비율입니다. 삼투압(Osmolality)은 Light's criteria에 포함되지 않으며, 주로 감별 포인트! 복수(Ascites)의 원인을 감별할 때나, 특정 상황(예: 요독성 흉막염)에서 보조적으로 사용될 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
  • ① 흉막 삼출액 포도당 농도: Light's criteria에는 포함되지 않지만, 삼출액 내에서도 원인을 세부 감별하는 데 유용한 지표입니다. 낮은 포도당 농도(

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성이 호흡곤란으로 내원했습니다. 흉부 X-선에서 우측으로 중등도의 흉막 삼출 소견이 보입니다.

진단적 접근: 1. 첫 번째 단계: 흉천자(Thoracentesis)를 시행하여 삼출액을 채취합니다. 2. 채취한 액체를 Light's criteria에 따라 분석합니다. 3. Light's criteria를 만족하여 삼출액으로 판단되면, 다음 감별을 진행합니다: 감염(폐렴, 결핵), 악성 종양(폐암, 전이), 염증성 질환(류마티스 관절염), 폐색전증 등. 4. Light's criteria를 만족하지 않아 누출액으로 판단되면, 다음 감별을 진행합니다: 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure), 간경변(Cirrhosis), 신증후군(Nephrotic Syndrome) 등.

치료 계획: 원인 질환에 따른 치료가 근본입니다. 삼출액의 경우 농흉(Empyema)이 의심되면 배액이 필요하며, 누출액의 경우 심부전 치료를 위한 이뇨제(Diuretics) 사용이 핵심입니다.

레지던트 선배의 팁 "Light's criteria는 너무 자주 나와서 외워야 하는 것은 맞아요. 하지만 '왜' 이 세 가지인지 이해하면 더 잘 외워집니다. 삼출액의 특징은 단백질과 LDH가 많다는 거죠. 그래서 혈청과 비교했을 때 비율이 높거나(>0.5, >0.6), LDH 자체가 너무 높으면(>정상 상한의 2/3) 삼출액이라고 보는 겁니다. 삼투압은 주로 혈액의 '묽고 짠' 정도를 보는 거라 여기엔 안 들어가요!"

핵심 개념

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