KMLE 핵심 해설
이 문제는 고혈압(Hypertension)의 분류를 묻는 기본적인 문제입니다. 핵심은 "이차성(Secondary)"과 "본태성(Primary/Essential)"의 정의를 정확히 구분하는 것입니다.
진단 분석: 이차성 고혈압은 특정한 원인 질환이 있어 그 질환의 결과로 혈압이 상승하는 경우를 말합니다. 반면, 본태성 고혈압(Essential Hypertension)은 명확한 원인 질환이 없이 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 고혈압으로, 전체 고혈압의 약 90-95%를 차지합니다. 따라서, 이차성 고혈압의 원인으로 볼 수 없습니다.
쿠싱 증후군(Cushing's Syndrome): 코르티솔(Cortisol)의 과다 분비로 인해 미네랄코르티코이드(Mineralocorticoid) 작용을 통해 고혈압이 발생합니다.
오답 분석: 보기 2~5는 모두 특정 기관(부신, 신장)의 질환이 원인이 되어 고혈압이 발생하는 감별 포인트! 이차성 고혈압의 대표 사례입니다. 특히 젊은 나이에 발병하거나, 조절이 어렵거나, 특정 증상(예: 갈색세포종의 발작성 두통/발한/심계항진)을 동반하는 고혈압에서는 이들을 반드시 감별해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성이 심한 두통과 발한, 심계항진을 주소로 내원했습니다. 혈압은 210/130 mmHg로 측정되었으나, 증상이 없는 때는 정상 범위입니다. 과거력상 특이사항 없습니다.
진단적 접근: 젊은 나이에 발병한 심한/발작성 고혈압은 이차성 원인을 강력히 시사합니다. 우선 24시간 소변 중 카테콜아민 대사체(VMA, Metanephrines) 검사를 시행하여 갈색세포종을 선별합니다. 동시에 혈청 칼륨(K+) 수치를 확인하고, 저칼륨혈증이 동반되면 알도스테론/레닌 비율(ARR)을 측정합니다.
치료 계획: 원인 질환이 확인되면 그에 맞는 치료를 합니다. 갈색세포종은 수술적 절제, 원발성 알도스테론증은 약물 치료(스피로놀락톤) 또는 부신 절제, 신동맥 협착은 혈관성형술 등이 있습니다.
주의사항: 갈색세포종이 의심되는 환자에서 베타 차단제(Beta-blocker)를 단독으로 투여하면 안 됩니다. 알파 차단이 선행되지 않으면 비대칭적인 알파 수용체 작용으로 인해 혈압이 역설적으로 상승할 수 있는 위험이 있습니다.
본태성 고혈압 (Essential Hypertension) — 명확한 원인 질환이 없이 발생하는 고혈압. 고혈압의 90-95%를 차지하며, 유전 및 생활습관 요인이 복합적으로 관여합니다.
이차성 고혈압 (Secondary Hypertension) — 특정 원인 질환(신장, 내분비, 혈관 질환 등)에 의해 이차적으로 발생하는 고혈압. 젊은 나이, 조절 불가능한 고혈압, 특정 증상 동반 시 의심합니다.
갈색세포종 — 부신 수질의 카테콜아민 분비 종양. 발작성 두통, 발한, 심계항진과 함께 고혈압을 유발하는 대표적인 이차성 원인입니다.
원발성 알도스테론증 (Primary Aldosteronism) — 알도스테론의 과다 분비로 인한 고혈압과 저칼륨혈증을 특징으로 하는 질환. 가장 흔한 이차성 고혈압 원인 중 하나입니다.
신동맥 협착 (Renal Artery Stenosis) — 신동맥이 좁아져 신장 관류 압력이 감소하면, RAAS 시스템이 과도하게 활성화되어 고혈압을 일으킵니다.