71세 남자가 갑자기 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 15년 전 고혈압을 진단받았으며 최근 1주일간 항고혈압제를 복용하지 못했다고 한다. 내원 2시간 전부터 숨이 차기 시작하였고, 현재는 누워 있으면 호흡곤란이 더욱 심해진다. 혈압은 228/134 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡은 30회/분, 체온은 36.7℃이다. 산소포화도는 86%이다. 양쪽 폐에서 광범위한 수포음이 들리며 양쪽 하지에 경도의 함요부종이 관찰된다. 혈액검사 및 흉부 X선 검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 원발성 알도스테론증 — 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism)은 부신에서 알도스테론이 자율적으로 과다 분비되어 발생하는 질환으로, 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증을 특징으로 하며, 레닌 수치는 억제됩니다.
• 저칼륨혈증 — 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태로, 원발성 알도스테론증에서 흔히 관찰됩니다. 근육 약화, 경련, 부정맥, 다뇨증 등을 유발할 수 있습니다.
• 대사성 알칼리증 — 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis)은 혈중 HCO3- 농도가 증가하고 pH가 상승하는 상태입니다. 알도스테론 과다는 원위세뇨관에서 H+ 이온의 과다 배출을 유발하여 이 상태를 초래합니다.
• 레닌 — 레닌(Renin)은 신장의 사구체 근위세포에서 분비되는 효소로, 혈압과 전해질 항상성을 조절하는 레닌-알도스테론 시스템의 시작점입니다. 원발성 알도스테론증에서는 알도스테론의 피드백 억제로 인해 레닌 분비가 억제됩니다.
• 알도스테론 — 알도스테론(Aldosterone)은 부신 피질의 미네랄코르티코이드 호르몬으로, 신장 원위세뇨관과 집합관에서 Na+ 재흡수와 K+/H+ 배출을 촉진하여 혈압을 상승시키고 혈청 칼륨을 감소시킵니다.