62세 남자가 갑자기 발생한 심한 두통과 시야 흐림으로 응급실에 왔다. 15년 전 고혈압을 진단받았으나 최근 한 달 동안 항고혈압제를 제대로 복용하지 않았다. 내원 당시 혈압은 236/142 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 환자는 심한 두통과 구역을 호소하며 약간 혼동된 모습을 보이나 뚜렷한 편측 마비는 없다. 안저검사에서 망막출혈과 유두부종이 관찰된다. 뇌 CT에서 두개내출혈이나 급성 뇌경색 소견은 관찰되지 않았다. 혈액검사와 소변검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 저항성 고혈압 — 저항성 고혈압(Resistant Hypertension)은 적절한 용량의 3가지 이상의 항고혈압제(이중 하나는 이뇨제)를 사용하고 생활 습관을 개선했음에도 목표 혈압에 도달하지 못하는 상태입니다. 가장 흔한 2차성 원인은 1차 알도스테론증입니다.
• Spironolactone — Spironolactone은 알도스테론 수용체 길항제(MRA)로, 저항성 고혈압에서 4번째 약제로 권장됩니다. 알도스테론의 나트륨 재흡수 및 칼륨 배출 작용을 차단하여 혈압을 낮추지만, 고칼륨혈증의 위험이 있습니다.
• HCTZ — HCTZ(Hydrochlorothiazide)는 티아자이드계 이뇨제로, 고혈압 치료의 기초 약물 중 하나입니다. 나트륨과 물의 배설을 촉진하여 혈압을 낮추지만, 저칼륨혈증, 고요산혈증, 고혈당 등을 유발할 수 있습니다.
• 1차 알도스테론증 — 1차 알도스테론증(Primary Aldosteronism)은 부신에서 알도스테론이 과다 분비되어 고혈압과 저칼륨혈증을 일으키는 질환으로, 저항성 고혈압의 중요한 2차적 원인입니다. 진단은 알도스테론-레닌 비율(ARR) 측정으로 선별합니다.
• ARB — ARB(Angiotensin II Receptor Blocker)는 안지오텐신 II 수용체를 차단하여 혈관 확장과 알도스테론 분비 억제를 통해 혈압을 낮춥니다. losartan이 대표적이며, ACE 억제제에 비해 기침 부작용이 적습니다.