임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 남성, 특별한 증상은 없으나 건강검진 상 외래에서 2회 측정한 혈압이 각각 145/95, 146/94 mmHg로 기록됨. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근:
1. 확인 측정: 이미 2회 측정 조건을 충족했으므로, 별도의 추가 측정 없이 고혈압 1기 진단 가능.
2. 2차성 고혈압 평가: 신장 초음파, 혈청 전해질(칼륨), 알도스테론/레닌 비율(ARR), 요중 카테콜아민 등은 고혈압 2기, 젊은 연령, 저칼륨혈증, 약물 저항성 등 특정 적응증이 있을 때 시행합니다. 이 환자에겐 우선 필요하지 않을 수 있습니다.
3. 표적 장기 손상 평가: 심전도(좌심실 비대), 소변 검사(단백뇨), 안저 검사(고혈압성 망막증) 등을 통해 고혈압으로 인한 합병증을 평가해야 합니다.
치료 계획:
1. 생활습관 교정: 모든 고혈압 환자에게 1차적으로 권고. 염분 제한, 체중 감량, 규칙적 운동, 금연, 절주 등.
2. 약물 치료 시작 여부: 고혈압 1기라도 심혈관 질환 위험도가 높으면(당뇨, 만성 신장 질환 등) 바로 약물 치료를 시작합니다. 위험도가 낮다면 3-6개월간 생활습관 교정 후 재평가하여 혈압이 목표치(<140/90) 미달 시 약물 치료를 고려합니다.
3. 1차 선택 약제: 일반적으로 Thiazide 계 이뇨제, ACE 억제제(ACEI) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 칼슘 채널 차단제(CCB) 중 하나를 시작합니다. 동반 질환에 따라 선택이 달라집니다(예: 당뇨병+신장병 → ACEI/ARB 우선).