67세 남자가 갑자기 발생한 심한 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 13년 전 고혈압을 진단받았으며 최근 혈압이 지속적으로 높았다고 한다. 내원 1시간 전부터 숨이 차기 시작하였고 이후 가슴이 답답하면서 누워 있기 어려울 정도로 증상이 악화되었다. 혈압은 238/138 mmHg, 맥박은 116회/분, 호흡은 30회/분, 체온은 36.6℃이다. 산소포화도는 87%이다. 양쪽 폐에서 수포음이 들리고 경정맥이 확장되어 있다. 혈액검사와 흉부 X선 검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 좌심실 비대 — 좌심실 비대(Left Ventricular Hypertrophy, LVH)는 만성적인 심장 부하(고혈압, 판막질환 등)에 대한 심근의 적응 현상으로, 벽 두께가 증가한 상태입니다. 심초음파나 심전도로 진단하며, 심혈관 사망 및 뇌졸중의 강력한 독립적 위험 인자입니다.
• ACE 억제제 — ACE 억제제(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor)는 안지오텐신 II 생성을 억제하여 혈관을 확장시키고 알도스테론 분비를 줄이는 약물입니다. 고혈압, 심부전, 당뇨병성 신병증에서 표준 치료제이며, 좌심실 비대 역전 효과가 뛰어나 고혈압성 심장병에서 1차 선택약입니다.
• ARB — ARB(Angiotensin II Receptor Blocker)는 안지오텐신 II 수용체를 차단하여 ACE 억제제와 유사한 효과를 나타내는 약물입니다. ACE 억제제로 인한 기침 부작용이 있는 환자에서 대체제로 사용되며, ACE 억제제와 마찬가지로 좌심실 비대 역전에 효과적입니다.
• LVEF — LVEF(Left Ventricular Ejection Fraction, 좌심실 구혈률)은 좌심실이 한 번 수축할 때마다 내보내는 혈액의 비율을 나타내는 지표로, 심장의 수축 기능을 평가합니다. 정상은 보통 55-70%이며, 이 환자의 65%는 수축 기능이 보존되어 있음을 의미합니다.
• 고혈압성 심장병 — 고혈압성 심장병(Hypertensive Heart Disease)은 만성 고혈압으로 인해 발생하는 심장의 구조적·기능적 변화를 총칭합니다. 주요 소견으로는 좌심실 비대가 있으며, 이는 결국 이완기 기능 장애, 수축기 기능 장애(심부전), 관상동맥질환, 부정맥 등의 위험을 높입니다.