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고혈압

67세 남자가 갑자기 발생한 심한 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 13년 전 고혈압을 진단받았으며 최근 혈압이 지속적으로 높았다고 한다. 내원 1시간 전부터 숨이 차기 시작하였고 이후 가슴이 답답하면서 누워 있기 어려울 정도로 증상이 악화되었다. 혈압은 238/138 mmHg, 맥박은 116회/분, 호흡은 30회/분, 체온은 36.6℃이다. 산소포화도는 87%이다. 양쪽 폐에서 수포음이 들리고 경정맥이 확장되어 있다. 혈액검사와 흉부 X선 검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사

• 혈색소: 13.6 g/dL

• 혈청 크레아티닌: 1.0 mg/dL

• BUN: 24 mg/dL

• Na⁺: 138 mEq/L

• K⁺: 4.2 mEq/L

• 고감도 심장트로포닌: 정상

흉부 X선

• 양측성 폐혈관 울혈

• 양측 폐포성 음영

• 심장비대

해설
현저한 혈압 상승과 함께 급성 폐부종이 발생한 고혈압응급입니다. 니트로프루시드는 동맥과 정맥을 모두 빠르게 확장하여 전부하와 후부하를 감소시키므로 심한 고혈압과 급성 좌심실부전이 동반된 경우 사용할 수 있습니다.
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