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고혈압
문제

혈압 218/126 mmHg인 69세 환자가 갑작스러운 호흡곤란과 분홍색 거품 가래로 내원했다. 산소포화도는 82%이고 양측 폐수포음과 흉부영상의 폐부종이 확인된다. 가장 적절한 처치는?

해설
중증 고혈압과 급성 폐부종은 심장 표적 장기 손상을 동반한 고혈압 응급증이다. 중환자 수준 감시에서 적절한 정맥 약제로 통제된 혈압 감소와 폐부종 치료를 시행한다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 갑자기 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 15년 전 고혈압을 진단받았으며 최근 1주일간 항고혈압제를 복용하지 못했다고 한다. 내원 2시간 전부터 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
호흡기 증상을 별개로 보지 않고 고혈압이 만든 급성 심장 손상으로 분류합니다.

정답 근거
고혈압 응급증은 급성 표적 장기 손상이 동반된 심한 혈압 상승이며 급성 폐부종은 대표적인 심장 합병증입니다.

선택지 분석
1. 중증 저산소혈증과 폐부종은 입원 응급치료가 필요합니다.
2. 감염 소견이 없고 혈압 관련 급성 폐부종입니다.
3. 감시하 정맥 치료와 호흡·폐부종 처치가 필요합니다.
4. 생활습관만으로 급성 장기 손상을 치료할 수 없습니다.
5. 경구 약 반복으로 급격히 낮추기보다 적정 정맥 치료가 필요합니다.

근거 자료
12025 AHA/ACC High Blood Pressure Guideline: Top Things to Know
22025 AHA/ACC High Blood Pressure Guideline Hub

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 심한 두통과 시력 흐림을 주소로 내원. 혈압 220/130 mmHg, 의식은 혼돈 상태. 심전도에서 좌심실 비대 소견. 혈청 크레아티닌(Creatinine)이 급격히 상승.
진단적 접근: 이 환자는 전형적인 고혈압 응급증입니다. 즉시 신경학적 검사, 흉부 X-선(대동맥 박리, 폐부종 평가), 심전도, 신장 기능 검사로 표적 장기 손상 범위를 평가해야 합니다.
치료 계획: 응급실에서 정맥 내 약물(예: 니트로프루사이드(Nitroprusside), 라베탈롤(Labetalol), 니카르디핀(Nicardipine))을 통해 혈압을 첫 1시간 내에 최대 25% 정도, 이후 수 시간 내에 160/100 mmHg 수준으로 서서히 낮춥니다. 급격한 강하는 뇌경색을 유발할 수 있어 금기입니다.
주의사항: 고혈압 긴급증(표적 장기 손상 없음) 환자에게 정맥 주사 치료를 적용하면 저혈압 및 뇌관류 저하로 인한 뇌경색 위험이 있습니다. 반드시 TOD 유무를 먼저 판단하세요.
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