임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 건강검진을 위해 내원했습니다. 특별한 증상은 없습니다. 진료실에서 좌측 상완으로 측정한 혈압이 142/92 mmHg였습니다. 5분 후 재측정한 혈압은 145/94 mmHg였습니다.
진단적 접근:
1. 확인 측정: 비침습적 방법으로 최소 2회 측정하여 평균을 냅니다. 다른 날 다시 측정하여 지속성을 확인하는 것이 이상적입니다.
2. 2차성 고혈압 평가: 젊은 나이, 갑작스러운 발병, 조절 불가능한 고혈압이 있으면 이차성 원인(신장 질환, 원발성 알도스테론증, 갈색세포종 등)을 찾기 위한 검사(전해질, 알도스테론/레닌 비율, 소변 카테콜아민 등)를 고려합니다.
3. 표적 장기 손상 평가: 고혈압으로 인한 심장(심전도, 심초음파), 뇌, 신장, 눈(안저 검사)의 손상을 평가합니다.
치료 계획:
1. 생활습관 교정: 모든 고혈압 환자에게 첫 번째 치료입니다. 염분 제한, DASH 식이, 규칙적 운동, 체중 감량, 절주, 금연을 권고합니다.
2. 약물 치료 시작 시점: 생활습관 교정 후에도 혈압이 140/90 mmHg 이상이면 약물 치료를 시작합니다. 당뇨나 만성 신장질환 환자는 130/80 mmHg 이상에서도 시작할 수 있습니다.
3. 1차 선택 약제: 대부분의 경우 티아자이드계 이뇨제(Thiazide diuretic), ACE 억제제(ACE inhibitor), 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 칼슘 채널 차단제(CCB) 중 하나를 시작합니다. 동반 질환에 따라 선택이 달라집니다(예: 당뇨/신장병 → ACEi/ARB, 협심증 → 베타차단제).
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.