다음 중 이차성 고혈압의 원인이 아닌 것은?

본태성 고혈압은 특정 원인 질환이 없는 고혈압으로, 이차성 고혈압이 아니다. 나머지 1-4번은 모두 내분비性或 신혈관性 원인에 의한 이차성 고혈압의 대표적인 예이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이차성 고혈압(Secondary Hypertension)의 원인 질환을 구분하는 기본적인 개념을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 고혈압은 크게 원인 질환이 발견되지 않는 본태성(일차성) 고혈압(Essential Hypertension)과, 특정 기저 질환에 의해 발생하는 이차성 고혈압으로 나뉩니다. 이차성 고혈압은 전체 고혈압의 약 5-10%를 차지하며, 원인 질환을 치료하면 혈압이 정상화될 수 있다는 점에서 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 본태성 고혈압입니다. 본태성 고혈압은 명확한 단일 원인이 밝혀지지 않은 고혈압으로, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용합니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 특정 기전을 통해 혈압을 상승시키는 명확한 원인 질환들입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 신동맥 협착(Renal Artery Stenosis): 신장으로 가는 혈류가 감소하면 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)이 활성화되어 혈압이 상승하는 대표적인 신혈관성 이차성 고혈압입니다.
• ③ 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism): 부신에서 알도스테론이 과다 분비되어 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 증가시켜 혈압을 올립니다. 가장 흔한 이차성 고혈압 원인 중 하나입니다.
• ④ 갈색세포종(Pheochromocytoma): 부신 수질에서 카테콜아민(노르에피네프린, 에피네프린)을 과다 분비하는 종양으로, 발작적 두통, 발한, 빈맥과 함께 혈압이 크게 변동하는 특징이 있습니다.
• ⑤ 쿠싱 증후군(Cushing's Syndrome): 코르티솔 과다로 인해 나트륨 재흡수가 촉진되고 혈관 수축 반응이 증가하여 혈압이 상승합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 젊은 연령(예: 30세 미만), 갑작스럽게 발생한 심한 고혈압, 약물 치료에 저항하는 고혈압, 특정 증상(예: 저칼륨혈증, 발작적 두통/빈맥)이 동반된 경우 이차성 고혈압을 의심하고 원인 질환에 대한 검사를 시행해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성이 심한 두통과 불안감을 주소로 내원했습니다. 혈압은 210/130 mmHg로 측정되었고, 발작적으로 증상이 나타났다 사라집니다. 혈청 칼륨은 정상 범위입니다.
진단적 접근: 젊은 나이에 발작성 심한 고혈압은 갈색세포종을 강력히 시사합니다. 우선 24시간 소변 중 카테콜아민 대사물(VMA, 메타네프린) 검사를 시행합니다. 양성이면 복부 CT/MRI로 부신 종양을 확인합니다.
치료 계획: 수술 전 알파 차단제(예: 페녹시벤자민)로 혈압을 조절한 후, 종양 절제술이 근치적 치료입니다.
주의사항: 진단 전 베타 차단제 단독 투여는 절대 금기입니다. 말초 혈관 수축이 악화되어 위험한 고혈압 위기를 초래할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "이차성 고혈압 의심 소견을 'HEAD'로 외우세요: Hypokalemia(저칼륨혈증, 알도스테론증), Early onset(조기 발병), Acceleration(급격한 악화), Drug resistance(약물 저항성). 이 중 하나라도 있으면 이차성 원인을 찾아봐야 합니다!"