다음 중 고혈압의 표적 장기 손상에 해당하지 않는 것은?

대동맥류는 주로 죽상경화증, 매독, 결체조직 질환 등이 주요 원인이며, 고혈압은 진행 인자일 뿐 직접적인 표적 장기 손상으로 보기 어렵다. 나머지는 모두 고혈압으로 인한 직접적인 장기 손상에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 고혈압(Hypertension)의 장기적 합병증, 즉 표적 장기 손상(Target Organ Damage, TOD)을 구분하는 능력을 평가합니다. 표적 장기 손상은 고혈압이 지속되면서 혈관과 주요 장기에 직접적인 구조적, 기능적 변화를 초래하는 상태를 의미합니다. 정답 근거! 정답은 ② 대동맥류(Aortic Aneurysm)입니다. 대동맥류의 주요 원인은 죽상경화증(Atherosclerosis)이며, 그 외에 유전적 결체조직 질환(예: 마르판 증후군(Marfan Syndrome)), 감염, 외상 등이 있습니다. 고혈압은 대동맥류의 진행을 촉진하거나 파열 위험을 높이는 중요한 위험 인자이지만, 고혈압 자체만으로 발생하는 직접적인 표적 장기 손상으로 분류되지는 않습니다. KMLE 및 주요 가이드라인(JNC 8, ESC/ESH)에서 고혈압의 표적 장기 손상은 일반적으로 심장, 뇌, 신장, 눈, 말초동맥에 국한하여 언급합니다. 오답 분석! 나머지 선택지는 모두 고혈압의 대표적인 직접적 표적 장기 손상입니다.

① 단백뇨(Proteinuria): 고혈압성 신장병(Hypertensive Nephropathy)의 초기 징후입니다. 지속적인 고혈압이 사구체의 모세혈관 내압을 높여 손상을 일으킵니다.

③ 뇌졸중(Stroke): 고혈압은 뇌출혈(Hemorrhagic Stroke)과 뇌경색(Ischemic Stroke) 모두의 가장 중요한 위험 인자입니다. 뇌혈관의 직접적인 손상(혈관벽의 취약화, 죽상경화증 가속화)을 통해 발생합니다.

④ 좌심실 비대(Left Ventricular Hypertrophy, LVH): 고혈압성 심장병(Hypertensive Heart Disease)의 핵심 소견입니다. 심장이 증가된 후부하(Afterload)에 대항하기 위해 심근이 비대해지는 적응 기전이지만, 결국 심부전, 부정맥의 위험을 높입니다.

⑤ 고혈압성 망막증(Hypertensive Retinopathy): 고혈압이 망막 혈관에 미치는 직접적인 영향으로, 혈관 수축, 경화, 출혈, 삼출물, 유두부종(Papilledema) 등을 보입니다. Keith-Wagener-Barker 분류가 유명합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 고혈압 진단 후 10년간 약물 복용을 불규칙하게 해왔습니다. 최근 두통과 시력 흐림을 호소하여 내원했습니다.

진단적 접근: 1. 표적 장기 손상 평가는 필수! 고혈압 환자 진료 시 단순히 혈압 수치만 보지 않고, TOD 유무를 반드시 평가해야 치료 강도를 결정하고 예후를 판단할 수 있습니다. 2. 평가 검사: 심전도/심초음파(좌심실 비대), 소변 검사/신장기능(단백뇨, 크레아티닌 상승), 안저 검사(고혈압성 망막증), 뇌 MRI/CT(무증상 뇌경색 등) 등을 고려합니다.

치료 계획: TOD가 확인되면 더 적극적인 혈압 조절(목표 혈압을 더 낮게 설정)이 필요하며, TOD의 종류에 따라 ACE 억제제(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor)나 ARB(Angiotensin II Receptor Blocker) 같은 장기 보호 효과가 있는 약제를 우선적으로 고려합니다.

레지던트 선배의 팁 "고혈압 문제에서 '표적 장기 손상'이 나오면, '직접적인 결과'냐 '위험 인자/촉진 요인'이냐를 구분하는 게 포인트야. 대동맥류는 고혈압이 '만들어내는' 질환이라기보다 '악화시키는' 질환이라는 느낌으로 기억해. 반면 좌심실 비대나 망막증은 혈압이 높아지면 거의 필연적으로 따라오는 변화라고 보면 돼."