임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 건강검진을 위해 내원했습니다. 특별한 증상은 없습니다. 진료실에서 측정한 혈압은 150/95 mmHg입니다. 과거력상 당뇨, 신장 질환은 없습니다.
진단적 접근: 단일 측정으로 진단하지 않습니다. 가장 먼저 할 검사는 비약물적 생활습관 교정을 권고한 후, 1-4주 간격으로 2-3회 추가 측정하여 지속적인 고혈압 여부를 확인하는 것입니다(진료실 외 혈압 측정, 가정 혈압 측정도 고려). 확진 후에는 기저 질환(이차성 고혈압) 평가를 위한 기본 검사(혈액 검사, 소변 검사, 심전도 등)를 시행합니다.
치료 계획 (JNC 8 기준):
1. 비약물 치료: 모든 환자에게 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 식이, 나트륨 제한, 체중 감량, 규칙적 운동, 알코올 제한을 권고합니다.
2. 약물 치료 시작 기준: 이 환자처럼 1기 고혈압이면서 10년 CVD 위험도가 10% 미만인 경우, 먼저 생활습관 개선을 시도합니다. 그러나 당뇨병이나 만성 신장 질환이 동반되었거나, 10년 CVD 위험도가 10% 이상이면 생활습관 개선과 함께 즉시 약물 치료를 시작합니다.
3. 초기 약물 선택: 일반 흑인이 아닌 경우, 1기 고혈압의 초기 치료제로 ACE 억제제(ACEI) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 칼슘 채널 차단제(CCB), 티아자이드 계열 이뇨제 중 하나를 시작합니다.
주의사항: 고혈압 위기(수축기 >180 또는 이완기 >120)가 아니므로 급격한 혈압 강하는 오히려 위험할 수 있습니다. 점진적인 관리가 필요합니다.