진료실에서 측정한 혈압이 150/95 mmHg인 경우, JNC 8 기준에 따른 고혈압 분류는?

JNC 8 기준에서 1기 고혈압은 수축기 혈압 140-159 mmHg 또는 이완기 혈압 90-99 mmHg이다. 150/95 mmHg는 두 기준 모두 1기 고혈압 범위에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 JNC 8 (The Eighth Joint National Committee) 가이드라인에 따른 고혈압 분류를 묻는 기초적인 문제입니다. 수축기 혈압 150 mmHg, 이완기 혈압 95 mmHg는 명확히 1기 고혈압(Stage 1 Hypertension) 범위에 속합니다.

정답 근거 및 기전: JNC 8 가이드라인은 고혈압 분류를 단순화했습니다. 수축기 혈압 < 120 mmHg이고 이완기 혈압 < 80 mmHg인 경우를 정상으로 봅니다. 고혈압 전단계(Prehypertension)는 수축기 120-139 mmHg 또는 이완기 80-89 mmHg입니다. 1기 고혈압은 수축기 140-159 mmHg 또는 이완기 90-99 mmHg이며, 2기 고혈압(Stage 2 Hypertension)은 수축기 ≥160 mmHg 또는 이완기 ≥100 mmHg입니다. 환자의 혈압은 두 지표 모두 1기 범위에 정확히 들어맞습니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! "정상 혈압"은 JNC 8 기준으로 수축기 < 120, 이완기 < 80입니다. 150/95는 훨씬 높습니다.
② "고혈압 전단계"는 수축기 120-139 또는 이완기 80-89의 범위로, 이 환자의 수치보다 낮습니다.
④ 감별 포인트! "고혈압 위기(Hypertensive Urgency/Emergency)"는 일반적으로 수축기 혈압 > 180 mmHg 또는 이완기 혈압 > 120 mmHg로 정의되며, 급성 표적 장기 손상 유무에 따라 응급(Emergency)과 위기(Urgency)로 구분합니다. 150/95는 위기 범위가 아닙니다.
⑤ "2기 고혈압"은 수축기 ≥160 또는 이완기 ≥100입니다. 환자의 이완기 혈압은 95로 2기 기준(≥100)에 미치지 못합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 건강검진을 위해 내원했습니다. 특별한 증상은 없습니다. 진료실에서 측정한 혈압은 150/95 mmHg입니다. 과거력상 당뇨, 신장 질환은 없습니다.

진단적 접근: 단일 측정으로 진단하지 않습니다. 가장 먼저 할 검사는 비약물적 생활습관 교정을 권고한 후, 1-4주 간격으로 2-3회 추가 측정하여 지속적인 고혈압 여부를 확인하는 것입니다(진료실 외 혈압 측정, 가정 혈압 측정도 고려). 확진 후에는 기저 질환(이차성 고혈압) 평가를 위한 기본 검사(혈액 검사, 소변 검사, 심전도 등)를 시행합니다.

치료 계획 (JNC 8 기준): 1. 비약물 치료: 모든 환자에게 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 식이, 나트륨 제한, 체중 감량, 규칙적 운동, 알코올 제한을 권고합니다. 2. 약물 치료 시작 기준: 이 환자처럼 1기 고혈압이면서 10년 CVD 위험도가 10% 미만인 경우, 먼저 생활습관 개선을 시도합니다. 그러나 당뇨병이나 만성 신장 질환이 동반되었거나, 10년 CVD 위험도가 10% 이상이면 생활습관 개선과 함께 즉시 약물 치료를 시작합니다. 3. 초기 약물 선택: 일반 흑인이 아닌 경우, 1기 고혈압의 초기 치료제로 ACE 억제제(ACEI) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 칼슘 채널 차단제(CCB), 티아자이드 계열 이뇨제 중 하나를 시작합니다.

주의사항: 고혈압 위기(수축기 >180 또는 이완기 >120)가 아니므로 급격한 혈압 강하는 오히려 위험할 수 있습니다. 점진적인 관리가 필요합니다.