24시간 활동 혈압 모니터링에서 주간 평균 혈압이 138/87 mmHg로 측정되었다. 이 결과의 해석은?

주간 평균 혈압이 135/85 mmHg 이상이므로 활동 혈압 모니터링 기준에 따라 지속성 고혈압으로 진단된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 24시간 활동 혈압 모니터링(Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM)의 진단 기준을 적용하는 문제입니다. 핵심은 진단 장소에 따른 고혈압 분류를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis) 환자의 주간 평균 혈압은 138/87 mmHg로, 문제에서 제시된 ABPM의 고혈압 진단 기준인 주간 평균 ≥135/85 mmHg를 초과합니다. 따라서, 활동 혈압 모니터링 상에서도 고혈압이 확인된 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 정답은 ④ 지속성 고혈압(Sustained Hypertension)입니다. 감별 포인트! 지속성 고혈압은 진료실에서 측정한 혈압(의사 혈압)과 ABPM 또는 가정 혈압 측정에서 모두 고혈압 기준을 만족하는 경우를 말합니다. 이 문제는 ABPM 결과만 제시되었지만, "지속성"이라는 용어는 일반적으로 두 환경 모두에서 고혈압이 지속됨을 의미하며, ABPM 단독으로 고혈압이 확인된 경우에도 이에 해당합니다. 반면, 백의 고혈압(White-coat Hypertension)은 진료실에서만 높고, 가면 고혈압(Masked Hypertension)은 진료실에서는 정상이지만 ABPM이나 가정에서는 높은 패턴을 보입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis) ① 백의 고혈압: 진료실 혈압은 높지만 ABPM이나 가정 혈압은 정상인 경우입니다. 이 경우는 ABPM 자체가 고혈압 기준을 넘었으므로 해당되지 않습니다.
② 가면 고혈압: 진료실 혈압은 정상이지만 ABPM이나 가정 혈압이 높은 경우입니다. 문제에는 진료실 혈압 정보가 없으므로, ABPM이 높다는 사실만으로는 '가면'인지 '지속성'인지 구분할 수 없습니다. 그러나 일반적으로 ABPM으로 고혈압이 확인되면, 별다른 언급이 없는 한 지속성 고혈압으로 분류하는 것이 표준입니다. "가면"은 특수한 패턴을 지칭하는 용어입니다.
③ 고혈압 전단계(Prehypertension): 수축기 혈압 120-139 mmHg 또는 이완기 혈압 80-89 mmHg (의사 혈압 기준)를 말합니다. ABPM 기준(주간 ≥135/85)에 이미 도달했으므로 고혈압 전단계가 아닌 확진 고혈압입니다.
⑤ 정상 혈압: ABPM 기준을 초과했으므로 정상이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation) 45세 남성이 건강 검진에서 진료실 혈압이 142/92 mmHg로 측정되어 ABPM을 시행한 결과, 주간 평균이 138/87 mmHg로 나왔습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 1. 우선 확인: 진료실 혈압 측정을 2-3회 반복하여 평균을 낸다.
2. 확진 검사: 진료실 혈압이 지속적으로 높다면, ABPM 또는 가정 혈압 측정(Home Blood Pressure Monitoring, HBPM)을 통해 "백의 고혈압"을 배제하고 진짜 고혈압을 확인한다.
3. 평가: ABPM 결과가 주간 평균 ≥135/85 mmHg 또는 야간 평균 ≥120/70 mmHg이면 고혈압으로 진단한다.

치료 계획 (Management Plan) - 지속성 고혈압이 확인되면, 생활습관 교정(저염식, 운동, 체중 감량 등)과 함께 약물 치료를 시작할 것을 고려한다.
- 백의 고혈압이 확인되면 약물 치료는 보류하고 생활습관 교정과 정기적인 모니터링을 시행한다.
- 가면 고혈압은 심혈관 위험이 높으므로, 지속성 고혈압과 마찬가지로 적극적인 관리가 필요하다.

주의사항 (Contraindications & Warning) ABPM은 수면 방해, 불편함 등으로 인해 모든 환자에게 적용하기 어려울 수 있습니다. 이 경우 가정 혈압 측정(가정 기준: ≥135/85 mmHg)으로 대체할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "고혈압 분류 문제에서 '진료실 혈압' 정보가 없으면, ABPM 결과만으로 '지속성 고혈압'을 고르는 게 안전해요. '가면 고혈압'은 반드시 '진료실 혈압은 정상이다'는 전제가 필요하죠. 국시에서는 이 함정에 자주 빠지니까 주의하세요!"