임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 정기 검진에서 혈압 160/95 mmHg로 발견되어 내원했습니다. 특별한 증상은 없습니다. 과거력은 특이사항 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 비의료 환경에서 2회 이상 측정하여 고혈압 1기(140-159/90-99) 또는 2기(≥160/≥100)를 확인합니다.
2. 표적 장기 손상 평가 (필수!): 심전도, 안저 검사, 혈청 크레아티닌 및 전해질, 소변 검사(요침사 및 UACR)를 시행합니다.
3. 심혈관 위험 평가: 혈청 지질, 혈당 등을 확인합니다.
4. 2차성 고혈압 평가 (선별적): 젊은 연령, 저항성, 특정 증상(예: 저칼륨혈, 발작성 고혈압)이 있는 경우에만 신장 초음파, 알도스테론/레닌 비율 측정 등을 고려합니다.
치료 계획 (Management Plan): 생활습관 교정(저염식, 운동, 체중 감량)을 시작합니다. 표적 장기 손상이 있거나 고위험군이면 약물 치료를 즉시 시작합니다. 1차 선택 약제는 대개 ACE 억제제(ACEI)나 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 칼슘 통로 차단제(CCB), 티아지드계 이뇨제(Thiazide diuretic)입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): ACEI/ARB는 임신 중에는 절대 사용 금기입니다. 또한, 양측 신동맥 협착이 의심되는 환자에서도 사용을 주의해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "고혈압 초기 평가는 두 가지 목적이 있어요. 첫째, '얼마나 심장, 신장, 눈을 이미 망가뜨렸나?(표적 장기 손상 평가)'. 둘째, '혹시 다른 병 때문에 생긴 고혈압은 아닐까?(2차성 원인 평가)'. 문제에서 묻는 게 무엇인지 문장을 꼼꼼히 읽어야 헷갈리지 않습니다. '표적 장기 손상 평가'라고 하면 신장 초음파는 답이 될 수 없어요!"