심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 고혈압(Hypertension)의 진단 및 분류 기준을 묻는 기초적인 문제입니다. 환자의 측정 혈압은 142/92 mmHg입니다.
진단 분석: 현재 국제적으로 가장 널리 사용되는 미국심장협회(AHA)/미국심장학회(ACC) 2017 가이드라인과 우리나라 고혈압 진료지침에 따르면, 1단계 고혈압(Stage 1 Hypertension)은 수축기 혈압 130-139 mmHg 또는 이완기 혈압 80-89 mmHg로 정의됩니다. 그러나, 이 문제는 전통적으로 널리 알려진 JNC 7(Joint National Committee 7) 기준을 적용하고 있습니다. JNC 7 기준에서 1단계 고혈압은 수축기 140-159 mmHg 또는 이완기 90-99 mmHg입니다. 환자의 혈압(142/92)은 이 범위에 정확히 부합하므로 정답은 1단계 고혈압입니다.
정답 근거: 핵심! KMLE에서는 과거 JNC 7 기준이 여전히 높은 빈도로 출제됩니다. 수축기 140-159 또는 이완기 90-99 = 1단계, 수축기 ≥160 또는 이완기 ≥100 = 2단계로 암기해야 합니다. 최신 AHA/ACC 기준(130/80 이상을 고혈압)은 아직 국시에 완전히 반영되지 않았으므로, 문제 지문에 특별한 언급이 없다면 JNC 7 기준을 적용하는 것이 안전합니다.
오답 분석:
① 고혈압 위기(Hypertensive Crisis): 수축기 >180 또는 이완기 >120 mmHg로 정의되며, 급성 장기 손상 동반 여부에 따라 고혈압 응급(Hypertensive Emergency)과 긴급(Hypertensive Urgency)으로 나뉩니다. 환자의 혈압은 이에 미치지 못합니다.
② 2단계 고혈압(Stage 2 Hypertension): JNC 7 기준으로 수축기 ≥160 또는 이완기 ≥100 mmHg입니다. 환자의 수축기 혈압(142)이 160 미만입니다.
③ 정상 혈압(Normal Blood Pressure): 수축기
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 건강 검진을 위해 내원했습니다. 진료실에서 측정한 혈압은 142/92 mmHg입니다. 과거력상 특이사항은 없으며, 현재 증상은 없습니다.
진단적 접근: 단일 측정으로 고혈압을 진단하지 않습니다. 감별 포인트! 백의 고혈압(White-coat hypertension)을 배제하기 위해, 최소 2회 이상의 다른 날에 측정한 혈압이 모두 기준을 초과할 때 진단합니다. 가정 혈압 측정이나 24시간 활동 혈압 측정(Ambulatory Blood Pressure Monitoring)이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 초기 평가로 기저 질환(이차성 고혈압)을 찾기 위한 기본 검사(신기능, 전해질, 요검사, 심전도 등)를 시행합니다.
치료 계획: 1단계 고혈압에서 생활습관 교정(Lifestyle Modification)이 첫 번째 치료입니다. 염분 제한, 규칙적인 운동, 체중 감량, 절주, DASH 식이 등을 권고합니다. 약물 치료는 고위험군(당뇨, 만성 신질환, 심혈관 질환 등)이 있거나 생활습관 교정 후에도 혈압이 조절되지 않을 때 시작합니다. 1차 선택 약제는 상황에 따라 ACE 억제제(ACEI), 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 칼슘 채널 차단제(CCB), 이뇨제(Thiazide) 등이 있습니다.
주의사항: 혈압을 너무 빠르게 낮추려고 해서는 안 됩니다. 특히 노인 환자에서 급격한 혈압 강하는 실신, 낙상, 뇌관류 감소의 위험이 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.