임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 건강 검진을 위해 내원했습니다. 진료실에서 측정한 혈압은 142/92 mmHg입니다. 과거력상 특이사항은 없으며, 현재 증상은 없습니다.
진단적 접근: 단일 측정으로 고혈압을 진단하지 않습니다. 감별 포인트! 백의 고혈압(White-coat hypertension)을 배제하기 위해, 최소 2회 이상의 다른 날에 측정한 혈압이 모두 기준을 초과할 때 진단합니다. 가정 혈압 측정이나 24시간 활동 혈압 측정(Ambulatory Blood Pressure Monitoring)이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 초기 평가로 기저 질환(이차성 고혈압)을 찾기 위한 기본 검사(신기능, 전해질, 요검사, 심전도 등)를 시행합니다.
치료 계획: 1단계 고혈압에서 생활습관 교정(Lifestyle Modification)이 첫 번째 치료입니다. 염분 제한, 규칙적인 운동, 체중 감량, 절주, DASH 식이 등을 권고합니다. 약물 치료는 고위험군(당뇨, 만성 신질환, 심혈관 질환 등)이 있거나 생활습관 교정 후에도 혈압이 조절되지 않을 때 시작합니다. 1차 선택 약제는 상황에 따라 ACE 억제제(ACEI), 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 칼슘 채널 차단제(CCB), 이뇨제(Thiazide) 등이 있습니다.
주의사항: 혈압을 너무 빠르게 낮추려고 해서는 안 됩니다. 특히 노인 환자에서 급격한 혈압 강하는 실신, 낙상, 뇌관류 감소의 위험이 있습니다.