급성 심근경색증의 합병증으로 발병 초기 24시간 내에 가장 흔하게 발생하는 것은?

급성 심근경색증 초기(24-48시간 이내)에 가장 흔한 합병증은 심실성 부정맥(심실성 빈맥, 심실세동)이다. 이는 급성 심근 허혈에 의한 전기적 불안정성 때문이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction)의 시간에 따른 합병증 발생 패턴을 묻는 전형적인 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 심근경색증은 관상동맥의 급성 폐쇄로 인해 심근 세포가 괴사하는 상태입니다. 이 과정에서 다양한 합병증이 시간의 흐름에 따라 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 발병 초기 24시간 내에 가장 흔한 합병증은 심실성 부정맥(Ventricular arrhythmia)입니다. 그 이유는 급성 허혈(Ischemia)에 의해 심근 세포막의 전기적 불안정성이 급격히 증가하기 때문입니다. 특히, 심실세동(Ventricular Fibrillation)은 급성 심근경색증으로 인한 병원 전(Pre-hospital) 사망의 가장 큰 원인입니다. 따라서 초기 관리에서 지속적인 심전도 모니터링과 제세동기(AED)의 준비가 절대적으로 중요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 심부전(Heart Failure): 심근경색으로 인한 수축 기능 저하로 발생하지만, 초기 24시간보다는 수일 내에 점진적으로 나타나는 경우가 많습니다. 대규모 경색에서 조기에 발생할 수 있으나, 빈도 면에서는 부정맥이 압도적으로 흔합니다.
③ 급성 승모판 폐쇄부전(Acute Mitral Regurgitation): 주로 후방 유두근(posterior papillary muscle)의 허혈 또는 파열로 발생합니다. 특징적인 심잡음이 들리지만, 초기 24시간 내보다는 수일 후에 더 흔하게 나타나는 합병증입니다.
④ 심장 파열(Cardiac Rupture): 자유벽 파열(free wall rupture)은 치명적인 합병증으로, 주로 발병 후 3~7일째에 발생하는 경향이 있습니다. 이는 괴사 조직이 가장 약해지는 시점이기 때문입니다.
⑤ 심장 압전(Cardiac Tamponade): 심장 파열이나 벽내 혈종 확대로 인한 심외막 출혈이 원인이 되어 발생합니다. 심장 파열과 마찬가지로 초기보다는 수일 후에 더 흔하게 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 갑작스런 심한 흉통으로 응급실 내원. 심전도에서 V1-V4 유의한 ST 분절 상승 확인. 진단: 전벽 ST 분절 상승 심근경색(Anterior STEMI).

진단적 접근: 1) 즉시 아스피린(Aspirin) 및 P2Y12 억제제(Clopidogrel/Ticagrelor) 투여. 2) 1차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)을 최우선으로 고려. 3) 지속적인 심전도 모니터링 시작.

치료 계획: 재관류 치료(PCI) 후에도 베타 차단제(Beta-blocker), ACE 억제제(ACE inhibitor), 스타틴(Statin)을 투여하여 2차 예방에 힘씁니다.

주의사항: 초기 24시간은 심실성 부정맥 발생의 최고 위험기입니다. 환자가 갑자기 의식을 잃고 맥박이 촉지되지 않으면 즉시 심폐소생술(CPR) 및 제세동을 시행해야 합니다.