급성 STEMI 환자가 PDE5 억제제를 복용한 사실이 확인됐다. 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PDE5 억제제 — 실데나필, 타다라필, 바데나필 등. cGMP 분해를 억제하여 혈관 평활근 이완을 유도. 주로 발기부전과 폐동맥고혈압 치료에 사용. 질산염 제제와의 병용은 심한 저혈압을 유발하므로 절대 금기.
• Primary PCI — 급성 ST 분절 상승 심근경색(STEMI)의 표준 재관류 치료. 가능한 빠른 시간 내(문진 후 90분 이내) 시행하는 것이 목표. 혈전용해제보다 출혈 위험이 낮고 재관류 성공률이 높음.
• 니트로글리세린 — 질산염 계열 혈관확장제. NO 방출을 통해 cGMP를 증가시켜 정맥과 동맥을 확장시켜 심장의 전·후부하를 감소시킴. 급성 관상동맥 증후군에서 흉통 완화에 사용.
• 약물 상호작용 (Drug Interaction) — 두 가지 이상의 약물이 동시에 투여될 때 발생하는 약력학적 또는 약동학적 변화. PDE5 억제제와 니트로글리세린의 병용은 시너지적 혈관 확장으로 인한 심한 저혈압을 유발하는 대표적인 위험한 상호작용.
• cGMP (cyclic Guanosine Monophosphate) — 세포 내 2차 전달자. 평활근 이완과 혈관 확장에 관여. PDE5 억제제는 cGMP 분해를 억제하고, 니트로글리세린은 cGMP 생성을 촉진하여 둘 다 cGMP 농도를 증가시켜 상승작용을 나타냄.