STEMI 환자에서 thrombolysis 시행 적응증은?

PCI 불가 시 12시간 이내 thrombolysis 적응.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 ST 분절 상승 심근경색증(ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI) 환자의 초기 재관류 치료 전략을 묻는 핵심 문제입니다. 핵심은 "시간이 근육이다(Time is muscle)"라는 개념과, 1차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)이 불가능할 때의 대안 치료를 이해하는 것입니다.

Pathognomonic! STEMI는 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 완전히 막혀 심근 세포가 괴사로 진행하는 응급 상황입니다. 치료의 목표는 가능한 한 빨리 막힌 혈관을 뚫어 심근을 구하는 것입니다. 이때 1차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)이 금표준 치료입니다. 그러나 모든 병원에서 24시간 PCI 시설을 갖추고 있지는 않습니다.

정답 근거: 보기 ② "12시간 이내 PCI 불가"가 정답입니다. 가이드라인에 따르면, 증상 발현 후 12시간 이내의 STEMI 환자에서, 1차 PCI를 시행할 수 있는 병원까지 이송하는 데 120분(2시간) 이상이 소요될 것으로 예상될 때, 대안으로 혈전용해제(Thrombolysis) 치료를 신속히 시행해야 합니다. 이는 PCI 지연으로 인한 심근 손실을 최소화하기 위함입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성이 갑작스런 심한 흉통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 심전도에서 전벽(V1-V4)에 ST 분절 상승이 확인되어 STEMI로 진단되었습니다. 환자가 내원한 병원은 PCI 시설이 없는 지역 병원입니다. 가장 가까운 PCI 가능 병원까지의 이송 시간은 예상 150분입니다. 증상 발현은 3시간 전입니다.

진단적 접근: 이 경우, 1차 PCI를 위해 이송하는 데 120분을 초과하므로, 즉시 혈전용해 치료를 시작해야 합니다. 혈전용해제 투여 후에도 환자는 반드시 PCI 가능 병원으로 이송되어 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)을 받아야 합니다.

치료 계획: 혈전용해제(예: 알테플라제(Alteplase), 테넥테플라제(Tenecteplase))를 정해진 프로토콜에 따라 정맥 주사합니다. 출혈 위험(뇌출혈, 위장관 출혈)을 사전 평가해야 합니다.

주의사항: 혈전용해제의 절대 금기는 두개내 출혈(Intracranial hemorrhage) 병력, 뇌동맥류, 활동성 내출혈, 최근 3개월 내 뇌졸중 또는 주요 외상/수술 등입니다. 혈전용해 치료 후에도 지속적인 흉통이나 ST 상승이 지속되면 '혈전용해 실패'로 판단하고 긴급 이송 및 PCI를 고려합니다.