70세 당뇨병 환자가 식은땀과 메스꺼움을 호소한다. ECG는 아래와 같다. 다음 중 병변 위치는?

II,III,aVF는 하벽 STEMI의 전형.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 당뇨병을 가진 고령 환자로, 식은땀과 메스꺼움을 호소하며, 심전도(ECG)에서 II, III, aVF 유도에서 ST 분절 상승(ST↑)을 보입니다. 이는 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)의 전형적인 소견입니다.

진단 및 병변 위치: 심전도 유도는 심장의 특정 벽면에서 발생하는 전기적 변화를 반영합니다. Pathognomonic! II, III, aVF 유도는 심장의 하벽(Inferior wall)에 해당하는 영역을 주로 관찰하는 유도입니다. 따라서 이 유도들에서 ST 분절 상승이 관찰되면, 하벽 심근경색(Inferior wall MI)으로 진단합니다. 당뇨병 환자는 통증을 느끼는 신경 장애(무통성 허혈)가 있을 수 있어, 전형적인 흉통 대신 식은땀, 메스꺼움, 호흡곤란 등 비전형적 증상으로 나타날 수 있음을 주의해야 합니다.

감별 포인트! 하벽 경색은 우관상동맥(RCA)의 폐색이 가장 흔한 원인이며, 종종 우심실 경색(RV infarction)을 동반할 수 있습니다. 우심실 경색이 의심될 때는 감별 포인트! 우심실 유도(V4R)에서 ST 상승을 확인하는 것이 중요합니다. 이 문제에서는 우심실 경색에 대한 언급이 없으므로, 주어진 정보만으로는 순수한 하벽 경색으로 판단합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성/여성, 당뇨병 과거력. 주소(CC): 식은땀, 메스꺼움. 신체검진: 창백해 보일 수 있으며, 혈압이 저하되어 있을 수 있습니다. ECG: II, III, aVF 유도 ST 분절 상승.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 즉시 12유도 심전도와 산소포화도 모니터링, 정맥로 확보. 2. 확진 검사: 심근효소(CK-MB, Troponin I/T) 측정. 하지만 ST 분절 상승 심근경색(STEMI)은 심전도 소견만으로도 즉각적인 재관류 치료의 적응증이 됩니다. 3. 추가 평가: 하벽 STEMI인 경우, 반드시 우심실 유도(V4R)를 포함한 우측 심전도를 시행하여 우심실 경색 동반 여부를 평가해야 합니다. 우심실 경색이 있으면 질산염(Nitrate)과 같은 혈관확장제 투여가 금기입니다.

치료 계획: 1. 응급 재관류 치료: Primary PCI(경피적 관상동맥 중재술)이 1차 선택입니다. 시설이 안 되면 혈전용해제(Thrombolytics) 투여. 2. 약물 치료: 아스피린, P2Y12 억제제(클로피도그렐, 티카그렐러 등), 항응고제 투여. 베타차단제, 스타틴 시작. 3. 주의사항: 하벽 경색 환자에서 저혈압, 경정맥 압력 상승, 청진상 폐음이 없는 경우(감별 포인트!) 우심실 경색을 강력히 의심하고, 이 경우 대량의 수액 공급이 1차 치료가 됩니다.