KMLE 핵심 해설
이 문제는
ST분절상승 심근경색(ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)의 긴급 재관류 치료에서 가장 중요한 시간 목표인
"Door-to-Balloon Time"을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): STEMI는 응급 상황으로, 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 완전히 막혀 심근이 괴사(necrosis)로 진행되는 상태입니다. 심전도(ECG)에서 ST분절 상승이 확인되면 즉각적인 재관류 치료가 필요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 시간은 심근입니다(Time is Muscle). 관상동맥이 막힌 후 심근 괴사는 시간이 지남에 따라 진행되므로, 혈류를 빨리 재개할수록 더 많은 심근을 구할 수 있고 사망률을 낮출 수 있습니다.
1차 경피적 관상동맥 중재술(Primary Percutaneous Coronary Intervention, Primary PCI)이 표준 치료이며, 그 목표 시간은 환자가 병원 문(Door)을 통과한 후부터 막힌 혈관을 풍선(Balloon)으로 확장시킬 때까지
90분 이내입니다. 이는 모든 국제 가이드라인(ACC/AHA, ESC)에서 명시하는 핵심 성과 지표(Key Performance Indicator)입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 180분, ② 120분: 이 시간대는 너무 길어 허용되지 않습니다. 90분을 초과하면 사망률이 유의미하게 증가합니다.
- ③ 30분 이내: 현실적으로 달성하기 매우 어려운 목표입니다. 진단, 카테터실 준비, 환자 이동 등 필수 과정을 고려할 때 비현실적입니다.
- ⑤ 60분 이내: 매우 바람직한 목표이지만, 공식 가이드라인의 최대 허용 한계(Maximum allowable time)는 90분입니다. 90분 이내 달성이 의무적 목표입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
의심: 흉통 + ECG(심전도) → ST 상승 확인.
2.
활성화: 즉시 PCI 팀 활성화 및 카테터실 준비.
3.
재관류: Primary PCI 수행 (목표: Door-to-Balloon
≤ 90분).
4.
대안: PCI 시설이 없거나 90분 내 시행 불가능 시,
혈전용해제(Fibrinolytic therapy)를 고려 (목표: Door-to-Needle ≤ 30분).