49세 환자가 NSTEMI로 치료받는다. 광간섭단층촬영에서 섬유성 피막의 뚜렷한 파열은 없지만 내피 표면 결… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ] 문제집 보기
급성 관상동맥증후군
문제

49세 환자가 NSTEMI로 치료받는다. 광간섭단층촬영에서 섬유성 피막의 뚜렷한 파열은 없지만 내피 표면 결손과 그 위 혈전이 보인다. 가장 적절한 병태생리 설명은?

해설
급성 관상동맥증후군은 죽상경화반 파열뿐 아니라 표면 미란 뒤 혈전으로도 발생한다. 혈관내 영상에서 피막 파열 없이 표면 결손과 혈전이 보이면 미란을 시사한다.
같은 주제 다음 문제70세 당뇨병 환자가 식은땀과 메스꺼움을 호소한다. ECG는 아래와 같다. 다음 중 병변 위치는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
모든 ACS를 한 가지 파열 그림으로 환원하지 않고 미란 기전을 구분합니다.

정답 근거
2023 ESC ACS 지침은 죽상반 파열과 미란을 급성 죽상혈전 사건의 주요 기전으로 설명합니다.

선택지 분석
1. 서서히 진행하는 고정 협착은 급성 표면 혈전을 설명하지 못합니다.
2. 피막 파열 없는 표면 결손과 혈전은 미란에 합당합니다.
3. 심낭액 압박은 내피 결손 위 혈전의 원인이 아닙니다.
4. 심근 비후만으로 관상동맥 표면 혈전이 생기지 않습니다.
5. 승모판 협착은 관상동맥 내 혈전 소견을 설명하지 못합니다.

근거 자료
12023 ESC Acute Coronary Syndromes Guideline
22023 ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성이 갑자기 발생한 휴식 중의 가슴 통증(resting chest pain)으로 내원했습니다. 통증은 압박감을 동반하며 왼쪽 팔로 방사됩니다. 과거력으로 고혈압과 흡연력이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 12-유도 심전도(12-lead ECG)와 심장 효소(Cardiac biomarkers: Troponin I/T, CK-MB) 측정. ST분절의 변화와 효소 상승 여부로 NSTEMI/STEMI를 구분합니다.
2. 확진 및 치료 계획 수립 검사: 관상동맥 조영술(Coronary angiography). 혈전으로 인한 폐쇄 부위를 직접 확인하고, 동시에 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): ACS의 초기 치료는 "Dual Antiplatelet Therapy (DAPT)"와 "조기 재관류(Early reperfusion)"가 핵심입니다.
• 아스피린(Aspirin) + P2Y12 수용체 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor 등) 투여.
• STEMI: 가능한 빠른 시간 내(문을 열고 90분 이내) 1차 PCI를 시행. 불가능하면 혈전용해제(Thrombolytics) 투여.
• NSTEMI/불안정형 협심증: 위험도 평가(GRACE, TIMI 점수) 후, 고위험군은 조기 침습적 전략(Early invasive strategy)(24-48시간 내 관상동맥 조영술)을 적용합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈전용해제는 최근 두개내 출혈, 활동성 출혈 등이 있을 경우 절대 금기입니다. P2Y12 억제제 투여 전, 주요 수술 계획이 있는지 반드시 확인해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "ACS 문제에서 '급성', '갑자기', '휴식 중'이라는 키워드가 보이면 머릿속에 '죽종 파열 → 혈전'이라는 공식이 떠올라야 해요. 안정형은 '운동 시', '반복적'이라는 키워드와 함께 '만성 협착'을 생각하세요. 치료는 STEMI면 무조건 '빠른 재관류(PCI/혈전용해)', NSTEMI/UA면 '항혈소판 + 위험도에 따른 침습적 전략'이 흐름입니다!"

핵심 개념

순환기 1,674 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.