58세 흡연자가 1시간 전 시작된 흉통으로 내원했다. 관상동맥조영술에서 우관상동맥 급성 폐색이 보이고 혈관내 영상에서 얇은 섬유성 피막의 파열과 그 위 혈전이 확인됐다. 이 사건의 핵심 기전은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 불안정 죽종 (Vulnerable Plaque) — 얇은 섬유성 덮개, 큰 지질 핵, 활성화된 염증세포를 가져 파열 위험이 높은 죽상동맥경화반. ACS의 발단.
• 혈소판 응집 (Platelet Aggregation) — 죽종 파열 시 노출된 콜라겐 등에 혈소판이 달라붙고 활성화되어 덩어리를 형성하는 과정. 항혈소판제의 표적.
• 조직 인자 (Tissue Factor) — 죽종 파열 시 노출되어 외인성 응고 경로를 활성화시키는 물질. 혈전 형성의 핵심 촉매.
• 안정 협심증 (Stable Angina) — 점진적인 관상동맥 협착으로 인해 운동 등 심장 작업량 증가 시 발생하는 예측 가능한 흉통. 죽종 파열과 무관.
• 1차 경피적 관상동맥 중재술 (Primary PCI) — STEMI에서 혈전 제거와 스텐트 삽입을 통해 관상동맥을 즉시 재개통시키는 최선의 재관류 치료법.