혈압약을 1주일간 복용하지 않은 55세 환자의 반복 혈압이 188/122 mmHg다. 흉통, 호흡곤란, 신경학적 이상은 없고 안저·심전도·크레아티닌·소변검사에서 급성 표적 장기 손상 증거가 없다. 가장 적절한 처치는?

혈압이 180/120 mmHg를 넘더라도 급성 표적 장기 손상이 없으면 고혈압 응급증이 아니다. 경구 약제를 시작·재개·강화하고 적절한 외래 추적을 시행한다.

핵심 해설
혈압 숫자 하나로 응급증을 정의하지 않고 급성 장기 손상을 확인합니다.

정답 근거
2025 AHA/ACC 지침은 180/120 mmHg를 넘는 중증 고혈압이라도 급성 표적 장기 손상이 없으면 적시에 경구 치료를 조정하며 외래에서 평가하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 급성 혈전성 사건의 증거가 없습니다.
2. 복약 누락이 원인이므로 치료를 복구해야 합니다.
3. 대동맥박리 소견이 없습니다.
4. 장기 손상 없이 급격한 정맥 강압은 해로울 수 있습니다.
5. 경구 치료 조정과 신속한 추적이 적절합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 갑작스러운 심한 두통과 시야 흐림을 주소로 내원. 혈압 210/130 mmHg, 맥박 110회/분. 신경학적 검사에서 국소 신경학적 이상은 없으나, 안저 검사에서 유두부종(Papilledema)과 출혈, 삼출물이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 1. 가장 먼저 할 검사: 신속한 표적 장기 손상 평가. 신경학적 상태, 심전도(심근허혈), 흉부 X선(폐부종, 대동맥 박리), 소변 검사(단백뇨, 혈뇨), 혈청 크레아티닌.
2. 확진 검사: 위 증상/검사 소견 자체가 표적 장기 손상을 시사하므로, 별도의 확진 검사보다는 즉각적인 치료 시작이 더 중요. 필요 시 뇌 CT/MRI(뇌출혈, 뇌부종), 심초음파(심부전) 시행.

치료 계획 (Management Plan) 1. ICU 입원 및 지속 혈압 모니터링.
2. 정맥 주사용 항고혈압제 시작: 이 환자는 고혈압성 뇌병증 소견이므로, 뇌혈관 확장 효과가 있는 니카르디핀(Nicardipine) 또는 라베탈롤(Labetalol)이 1차 선택지.
3. 치료 목표: 첫 1시간 내 MAP의 25% 이하 강하, 이후 2-6시간 내 160/100 mmHg 수준 유지. 혈압 강하 속도가 너무 빠르지 않도록 주의.

주의사항 (Contraindications & Warning) - 니페디핀 설하제 절대 금기: 급격한 혈압 강하로 뇌관류 악화.
- 혈압을 정상 범위(120/80 mmHg)까지 급격히 낮추지 말 것.
- 환자 상태가 호전되어도 갑자기 정맥 주사를 중단하지 말고, 경구 약물로 전환 후 서서히 줄일 것.

레지던트 선배의 팁 "고혈압 위기 문제에서 '표적 장기 손상'이라는 키워드가 보이면 무조건 정답 후보입니다! 혈압 수치가 아무리 높아도(예: 250/150), 무증상이면 '긴급상황'이고, 수치가 그렇게 높지 않아도(예: 180/110) 유두부종이나 급성 신손상이 있으면 '위기'입니다. 항상 '장기 손상'에 집중하세요."