KMLE 핵심 해설
이 문제는
안지오텐신 전환효소 억제제(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor, ACEI)의 가장 흔하고 특징적인 부작용을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): ACEI는 고혈압, 심부전, 당뇨병성 신병증 등에 널리 사용되는 1차 약제입니다. 환자가 ACEI 복용 후
Pathognomonic!인 마른 기침을 호소한다면, 이는 약물 부작용을 의심해야 하는 가장 중요한 단서입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ACEI는 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환하는 효소를 억제할 뿐만 아니라, 혈관확장 펩타이드인
브라디키닌(Bradykinin)의 분해도 억제합니다. 축적된 브라디키닌이 기관지와 폐에서 작용하면, 마른 기침을 유발하는 기전입니다. 이 기침은 약물 용량과 무관하게 발생하며, 약물 중단 후 수일에서 수주 내에 사라지는 특징이 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 저칼륨혈증(Hypokalemia): 이는 티아지드 이뇨제(Thiazide diuretics)나 루프 이뇨제(Loop diuretics)의 대표적인 부작용입니다. ACEI는 오히려 안지오텐신 II가 감소하여 알도스테론 분비가 억제되어 고칼륨혈증(Hyperkalemia)의 위험이 있습니다.
- ③번 말초 부종(Peripheral edema): 이는 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blocker, 특히 디히드로피리딘계)의 대표적인 부작용입니다.
- ④번 변비(Constipation): 이는 칼슘 채널 차단제(비디히드로피리딘계)나 오피오이드(Opioid) 계열 약물의 부작용입니다.
- ⑤번 서맥(Bradycardia): 이는 베타 차단제(Beta-blocker)의 대표적인 부작용입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): ACEI로 인한 기침이 발생하면, 1) 약물을 중단하고, 2)
안지오텐신 II 수용체 차단제(Angiotensin II Receptor Blocker, ARB)로 교체하는 것이 표준 치료입니다. ARB는 안지오텐신 II 수용체만 차단하므로 브라디키닌 축적을 유발하지 않아 기침 부작용이 거의 없습니다.
핵심 알고리즘
ACEI 복용 시작 → (수일~수주 후) 마른 기침 발생 → ACEI 부작용 의심 → ACEI 중단 → ARB로 교체
감별 진단 table
| 약물 클래스 | 대표 약물 | 주요 부작용 | 기전/비고 |
|---|
| ACE 억제제 | 카프토프릴, 에날라프릴, 리시노프릴 | 마른 기침, 고칼륨혈증, 혈관부종 | 브라디키닌 축적 |
| ARB | 로사르탄, 발사르탄 | 고칼륨혈증, 혈관부종(드묾) | 브라디키닌 축적 없음 |
| 티아지드 이뇨제 | 하이드로클로로티아지드 | 저칼륨혈증, 고요산혈증, 고혈당 | 원위 세뇨관 Na-Cl 공동수송체 억제 |
| 디히드로피리딘계 CCB | 암로디핀, 니페디핀 | 두통, 안면홍조, 말초 부종 | 동맥 선택적 확장 |
약물 포인트
- 기전: 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제 → 안지오텐신 II 생성 ↓ + 브라디키닌 분해 ↓
- 주요 부작용: 기침(브라디키닌), 고칼륨혈증(알도스테론 ↓), 혈관부종(드물지만 위험), 기형유발(임신 금기)
- 금기 사항: 양측 신동맥 협착증, 임신, 혈관부종 과거력, 심한 고칼륨혈증
KMLE 족보 암기법
"ACE는 기침(캑)한다"로 외우세요. ACE 억제제의 가장 흔한 부작용은 기침입니다. ARB는 "기침 안(AR) 한다"로 구분하면 좋아요.
최신 가이드라인 변화
고혈압 가이드라인에서 ACEI와 ARB는 심부전, 당뇨병성 신병증, 만성 신장질환 등이 있는 고위험 환자에서 우선적으로 사용되는
1차 선택 약제로 그 지위가 확고합니다. 단, ACEI 내성 기침 발생 시 ARB로의 교체는 여전히 표준입니다.