고혈압 치료의 혈압 목표치로 옳지 않은 것은?

뇌졸중 병력이 있는 고혈압 환자의 혈압 목표는 일반적으로 130/80mmHg 미만이며, 120/80mmHg 미만은 과도한 강하로 인한 위험이 있을 수 있어 표준 목표가 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 고혈압(Hypertension) 치료의 혈압 목표치에 대한 최신 가이드라인을 묻는 문제입니다. 정답은 ②번입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 각 환자군별로 권고되는 혈압 목표치를 제시하고, 그 중 옳지 않은 것을 찾는 것입니다. 감별 포인트! 고혈압 치료는 '일률적'이지 않으며, 환자의 연령, 동반 질환에 따라 목표치가 세분화됩니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 뇌졸중 병력이 있는 환자의 혈압 목표는 일반적으로 130/80 mmHg 미만입니다. ②번의 120/80 mmHg 미만은 너무 낮은 목표치입니다. SPRINT 연구 이후 강화된 치료가 강조되지만, 뇌졸중 환자에게 지나치게 낮은 혈압은 뇌 관류를 저하시켜 재발 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 대부분의 가이드라인(한국, 미국, 유럽)은 뇌졸중 환자에게 130/80 mmHg 미만을 권고하며, 120 mmHg 미만까지 낮추는 것은 특정 고위험군을 제외하고는 일반적이지 않습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
① 80세 이상 노인: 취약한 자율신경계와 뇌관류 압력 하한선 상승으로 인해, 150/90 mmHg 미만이 적절한 완화된 목표입니다. 너무 낮추면 실신, 낙상 위험이 증가합니다.
③ 일반 고혈압 환자: 140/90 mmHg 미만이 기본 목표입니다. 130/80 mmHg 미만으로 낮추는 것은 고위험군(심혈관 질환, 당뇨 등)에서 더 적극적으로 적용됩니다.
④ 만성 신장질환(Chronic Kidney Disease) 동반: 단백뇨가 있거나 없는지에 따라 다르지만, 일반적으로 130/80 mmHg 미만을 목표로 합니다. 신장 보호를 위해 적극적인 혈압 조절이 필요합니다.
⑤ 당뇨병(Diabetes Mellitus) 동반: 심혈관 및 미세혈관 합병증 예방을 위해 130/80 mmHg 미만이 권고되는 표준 목표입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 고혈압 치료 목표는 1) 기본 목표 달성 → 2) 고위험군에 대한 강화 치료의 흐름입니다. 1. 모든 성인: 140/90 mmHg 미만을 1차 목표. 2. 고위험군(당뇨, 만성신장질환, 관상동맥질환 등): 130/80 mmHg 미만으로 강화. 3. 고령자(≥80세): 150/90 mmHg 미만으로 완화 (건강한 고령자는 140/90 mmHg 미만도 고려). 4. 뇌졸중 병력자: 급성기 후 안정기에 130/80 mmHg 미만 유지.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 과거력으로 2년 전 허혈성 뇌졸중(Ischenic Stroke) 병력이 있습니다. 현재 혈압은 145/85 mmHg로 측정됩니다. 당뇨병이나 신장질환은 없습니다.
진단적 접근: 이 환자의 혈압 목표는 무엇일까요? 먼저 뇌졸중 병력을 확인하고, 다른 고위험 동반 질환(당뇨, 신장질환)이 있는지 평가합니다.
치료 계획: 이 환자의 목표 혈압은 130/80 mmHg 미만입니다. 현재 145/85 mmHg는 목표에 미치지 못하므로, 생활습관 교정과 함께 약물 치료를 강화해야 합니다. ACE 억제제(ACEI)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 뇌졸중 재발 예방에 유리할 수 있습니다.
주의사항: 혈압을 지나치게 급격히 낮추면(20 mmHg 급강하), 특히 노인에서 뇌관류 저하로 인한 어지러움, 실신, 심지어 재발성 뇌졸중 위험이 있습니다. 서서히 조절해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "뇌졸중 환자 혈압 목표는 '130/80 미만'이라고 외우세요. '120/80 미만'은 건강한 젊은이의 이상적인 혈압이지, 치료 목표가 아닙니다. 고령이나 뇌졸중 병력이 있으면 너무 낮은 혈압이 오히려 독이 될 수 있어요!"