이차성 고혈압의 가장 흔한 원인은?

이차성 고혈압의 원인 중 가장 흔한 것은 신장 실질 질환과 신동맥 협착과 같은 신혈관성 고혈압이다. 원발성 알도스테론증도 흔한 원인 중 하나이지만, 신혈관성 원인보다는 덜 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이차성 고혈압(Secondary Hypertension)의 원인 중 빈도를 묻는 핵심 문제입니다. 이차성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 약 5-10%를 차지하며, 원인 질환을 치료하면 혈압이 정상화될 수 있다는 점에서 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 특정 증례가 아닌, 이차성 고혈압 원인의 역학적 빈도를 묻고 있습니다. 따라서 환자 증상보다는 암기적 지식이 요구됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이차성 고혈압의 가장 흔한 원인은 신장 질환(Renal disease)입니다. 이는 다시 신실질 질환(Parenchymal disease) (예: 만성 사구체신염, 당뇨병성 신병증)과 신혈관 질환(Renovascular disease) (예: 신동맥 협착(Renal artery stenosis))으로 나뉩니다. 이 중에서도 신실질 질환이 가장 흔하지만, 보기에는 없습니다. 주어진 보기 중에서는 신혈관성 고혈압의 대표적 원인인 신동맥 협착이 가장 흔한 원인에 해당합니다. 신동맥 협착은 신장으로 가는 혈류가 감소하면 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)이 과도하게 활성화되어 혈압이 상승하는 기전으로 작용합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 원발성 알도스테론증(Primary aldosteronism): 이는 이차성 고혈압 원인 중 가장 흔한 내분비성 원인입니다. 전체적으로는 신장 질환 다음으로 흔한 원인으로 알려져 있으며, 최근 진단 기술의 발달로 그 빈도가 더 높게 보고되기도 합니다. 하지만 여전히 전체 이차성 고혈압 원인 중에서는 신장 질환(신실질+신혈관)에 이어 2번째 위치입니다.
③ 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism): 수축기 혈압은 상승할 수 있지만, 이차성 고혈압의 주요 원인으로는 드뭅니다.
④ 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome): 역시 이차성 고혈압의 원인이 될 수 있지만, 비교적 드문 원인입니다.
⑤ 갈색세포종(Pheochromocytoma): 매우 특징적인 증상(발작성 두통, 발한, 심계항진)을 동반하지만, 매우 드문 원인입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이차성 고혈압이 의심될 때(젊은 연령, 갑작스런 악화, 약제 저항성 등)는 원인 질환에 대한 검사(혈청 알도스테론/레닌 비율, 신장 초음파/CT 혈관조영술, 혈중/소변 카테콜아민 등)를 시행합니다. 원인 질환(예: 신동맥 협착의 경우 혈관성형술)을 치료하는 것이 근본적인 치료법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성이 지속적인 두통을 주소로 내원했습니다. 최근 6개월 새 혈압이 160/100 mmHg로 측정되어 약물을 시작했지만 조절이 잘 안 됩니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 복부 청진에서 우측 상복부에 수축기 잡음(systolic bruit)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 기본 혈액 검사(전해질, 크레아티닌) 및 신장 초음파. 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 있으면 원발성 알도스테론증을 의심합니다. 2. 확진 검사: 복부 혈관잡음과 약제 저항성 고혈압이 있어 신동맥 협착이 강력히 의심됩니다. 신동맥 도플러 초음파 또는 CT 혈관조영술(CTA)이 확진을 위한 이미징 검사입니다. 금기사항이 없다면 신장 혈관조영술(Renal angiography)이 표준 검사법입니다.

치료 계획 (Management Plan): 신동맥 협착이 확인되면, 혈관 재개통이 치료 목표입니다. 신동맥 혈관성형술(PTRA) 및 스텐트 삽입이 1차 치료 옵션입니다. 수술적 방법(우회술)은 드물게 시행됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 감별 포인트! 원발성 알도스테론증을 진단할 때는 혈청 알도스테론/레닌 비율(ARR)을 측정하기 전에 가능한 한 혈압약(특히 스피로놀락톤, 에플레레논, 베타차단제, ACE 억제제 등)을 중단해야 정확한 결과를 얻을 수 있습니다. 중단이 어려운 경우 전문가와 상의해야 합니다.