KMLE 핵심 해설
이 문제는 고혈압(Hypertension)의 진단 기준을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 국시에서는 대한고혈압학회의 가이드라인을 기준으로 출제됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 고혈압은 대부분 무증상이지만, 장기간 방치하면 심뇌혈관 질환의 주요 위험인자입니다. 따라서 정확한 진단 기준을 아는 것이 예방 및 치료의 첫걸음입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 대한고혈압학회 및 대부분의 국제 가이드라인(AHA/ACC, ESC 등)은 수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg를 고혈압 1단계의 진단 기준으로 삼고 있습니다. 이는 진단실에서 측정한 혈압(Office BP) 기준이며, 가정 혈압이나 24시간 활동 혈압 측정(ABPM)은 더 낮은 기준이 적용됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 수축기 130/이완기 80 mmHg 이상: 이는 미국 AHA/ACC 가이드라인의 고혈압 기준입니다. 그러나 대한고혈압학회를 비롯한 많은 국가(유럽, 한국)에서는 이를 '고혈압 전단계' 또는 '정상 고혈압'으로 분류합니다. KMLE는 대한고혈압학회 기준을 따르므로 주의해야 합니다.
② 수축기 120/이완기 80 mmHg 이상: 이는 정상 혈압의 상한선에 가깝거나, 고혈압 전단계의 시작점으로 여겨집니다. 고혈압 진단 기준으로는 너무 낮습니다.
③, ⑤: 수축기 160/100 mmHg 또는 150/95 mmHg: 이는 고혈압 2단계에 해당하는 더 높은 수치입니다. 고혈압의 '정의'는 1단계부터 포함하므로, 이는 정의의 범위를 지나치게 좁히는 오답입니다.
핵심 알고리즘
혈압 분류
수축기 혈압 (mmHg)
이완기 혈압 (mmHg)
정상 혈압
<120
<80
고혈압 전단계
120-139
또는 80-89
고혈압 1단계
140-159
또는 90-99
고혈압 2단계
≥160
또는 ≥100
KMLE 족보 암기법
"사구체(140)가 구멍(90)났다 → 고혈압!"
수축기 140, 이완기 90을 기억하세요. 또는 "한국 기준은 140/90, 미국(AHA) 기준은 130/80"으로 대비해서 암기합니다.
최신 가이드라인 변화
최근 미국 AHA/ACC 가이드라인이 130/80 mmHg로 기준을 강화했지만, 대한고혈압학회는 여전히 140/90 mmHg를 진단 기준으로 유지하고 있습니다. KMLE는 원칙적으로 국내 학회 가이드라인을 따르므로, 이 점이 시험의 함정 포인트가 될 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 건강검진을 위해 내원했습니다. 특별한 증상은 없습니다. 진료실에서 측정한 혈압은 142/92 mmHg입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 확인: 한 번의 측정으로 진단하지 않습니다. 비약물 치료(휴식, 금연, 절주 등)를 권고한 후, 다른 날 2회 이상 반복 측정하여 평균값을 확인해야 합니다.2. 이차성 고혈압 감별: 젊은 연령, 난치성 고혈압, 특정 증상(예: 저칼륨혈, 발작성 고혈압)이 있으면 신장초음파, 알도스테론/레닌 비율 등 추가 검사를 고려합니다.
치료 계획 (Management Plan):
이 환자는 고혈압 1단계에 해당합니다.1차 치료는 생활습관 개선(저염식, 운동, 체중 감량)입니다. 당뇨나 만성 신장질환 등 고위험군이 아니면 약물 치료는 3-6개월의 생활요법 시도 후에도 혈압이 조절되지 않을 때 시작합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
고혈압 진단 시 백의고혈압(White coat hypertension)과 가면고혈압(Masked hypertension)을 감별하기 위해 가정 혈압 측정이나 24시간 활동 혈압 측정을 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"고혈압 문제에서 '정의'를 물을 때는 140/90을 먼저 떠올리세요. 130/80은 미국 기준이고, 우리나라는 아직 140/90을 쓰고 있어요. 하지만 '고혈압 전단계'나 '주의가 필요한 수치'로 130/80을 언급하는 문제도 나올 수 있으니, 문맥을 잘 읽어야 합니다!"
고혈압 — 진단실에서 측정한 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 상태.