급성 심근경색증 후 발생할 수 있는 기계적 합병증이 아닌 것은?

심장 압전은 심낭에 액체나 혈액이 빠르게 차올라 심장을 압박하는 상태로, 심근경색의 직접적인 기계적 합병증은 아니다. 1, 2, 3, 5번은 모두 심근경색 후 발생할 수 있는 기계적 합병증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction) 후 발생하는 기계적 합병증(Mechanical Complications)을 구분하는 능력을 평가합니다. 기계적 합병증은 심근의 괴사(Necrosis)로 인해 심장의 구조적 무결성이 손상되어 발생하는 생명 위협적 합병증입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "기계적 합병증이 아닌 것"을 고르라고 합니다. 즉, 심근경색의 직접적인 결과로 심장 구조가 손상되는 4가지 주요 합병증을 알고, 그 외의 것을 찾아야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ③번 심장 압전(Cardiac Tamponade)입니다. 심장 압전은 심낭(Pericardium) 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 차올라 심장을 압박하여 충만을 방해하는 상태입니다. 이는 심근경색의 직접적인 기계적 합병증이 아니라, 심장 파열(Cardiac Rupture)이라는 기계적 합병증의 결과로 발생할 수 있는 2차적 상태입니다. 즉, 심장 벽이 파열되어 심낭강으로 출혈이 생겨야 심장 압전이 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ①번 심실 중격 결손(Ventricular Septal Defect, VSD): 심근경색 후 심실 중격이 괴사되어 천공(Puncture)이 생기는 합병증입니다. 전형적으로 심근경색 후 3-5일째에 발생하며, 새는 소리(Holosystolic murmur)가 들립니다.
• ②번 급성 승모판 폐쇄부전(Acute Mitral Regurgitation): 주로 후하벽 심근경색 후 유두근(Papillary muscle)의 기능 부전이나 파열로 발생합니다. 급성으로 발생하면 폐부종이 심하게 나타납니다.
• ④번 심장 파열(Cardiac Rupture): 심근의 광범위한 괴사로 인해 심장 벽이 터지는 가장 치명적인 기계적 합병증입니다. 자유벽 파열(Free wall rupture)이 가장 흔하며, 이로 인해 심장 압전이 발생할 수 있습니다.
• ⑤번 좌심실류(Left Ventricular Aneurysm): 심근경색 후 괴사 부위가 얇아지고 팽창하여 형성됩니다. 심장 내 혈전 형성의 원인이 될 수 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이러한 기계적 합병증이 의심되면 즉시 심초음파(Echocardiography)로 진단을 확립해야 합니다. 치료는 대부분 응급 수술(Emergency Surgery)이 필요합니다(예: VSD 봉합, 승모판 치환/수리, 심실류 절제). 심장 압전이 동반된 경우, 생명을 구하기 위해 심낭천자(Pericardiocentesis)가 선행됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 광범위 전벽 심근경색 진단 후 4일째, 갑자기 흉통과 함께 쇼크 증상(저혈압, 빈맥, 의식 저하)이 발생했습니다. 경정맥 울혈 소견이 보입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 병상 초음파(Bedside Echo)를 시행합니다. 새는 소리가 들리면 VSD나 급성 승모판 폐쇄부전을, 심음이 멀어지고(Muffled heart sound) 경정맥 울혈이 심하면 심장 압전/파열을 의심합니다.
치료 계획 (Management Plan): 심장 압전 소견이 있으면 즉시 심낭천자를 시행하여 압력을 해소합니다. 이후 조영제 CT나 TEE(경식도 심초음파)로 정확한 파열 부위를 확인하고 응급 개심술을 준비합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 기계적 합병증은 내과적 치료(이뇨제, 강심제)만으로는 호전되지 않으며, 지연은 사망을 의미합니다. 응급 수술이 유일한 치료법이라는 점을 명심하세요.
레지던트 선배의 팁: "기계적 합병증은 '심근이 터지거나 찢어지는' 문제라고 외우세요. VSD(중격 뚫림), 승모판 폐쇄부전(유두근 찢어짐), 심장 파열(벽 터짐), 심실류(벽 불룩해짐). 심장 압전은 '심낭에 물이 차서' 생기는 문제라, 원인이 다양합니다(파열, 요독증, 악성 종양 등)."