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급성 관상동맥증후군
문제

폐렴성 패혈증 환자의 혈색소가 5.8 g/dL이고 심박수는 분당 138회다. 흉통과 함께 고감도 트로포닌이 상승·하강했지만 관상동맥 영상에서 급성 혈전이나 죽상경화반 파열은 보이지 않았다. 가장 적절한 기전은?

해설
중증 빈혈은 산소 공급을 낮추고 패혈증과 빈맥은 심근 산소 요구를 높인다. 급성 죽상혈전증 없이 허혈과 트로포닌 변화가 나타난 경우 제2형 심근경색의 공급-요구 불균형을 고려한다.
같은 주제 다음 문제70세 당뇨병 환자가 식은땀과 메스꺼움을 호소한다. ECG는 아래와 같다. 다음 중 병변 위치는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
모든 급성 트로포닌 상승을 죽상경화반 파열로 단정하지 않습니다.

정답 근거
2023 ESC 지침은 급성 죽상혈전증에 의한 제1형 심근경색과 빈혈·저산소증·빈맥 등 산소 공급-요구 불균형에 의한 제2형 심근경색을 구분합니다.

선택지 분석
1. 중증 빈혈과 빈맥이 공급-요구 불균형을 만듭니다.
2. 영상에서 급성 죽상혈전증이 확인되지 않았습니다.
3. 관상동맥 색전을 뒷받침하는 폐색 소견이 없습니다.
4. 감염 상황만으로 심근염을 확정할 수 없습니다.
5. 상승·하강하는 값과 허혈 증상은 고정 상승과 다릅니다.

근거 자료
12023 ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes
22023 ESC ACS Essential Messages

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 흡연력 있음. 휴식 중 갑자기 발생한 심한 흉통과 호흡곤란으로 내원. 흉통은 휴식해도 호전되지 않음. 심전도에서 V1-V4 유도에 ST분절 상승 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 12유도 심전도(ECG) (진단 및 치료 우선순위 결정). 2. 확진 및 중증도 판정 검사: 심장 효소(Cardiac troponin) 측정. 3. 급성기 추가 검사: 경피적 관상동맥 조영술(Coronary angiography) (죽종 파열 부위 및 혈전 확인, 동시에 치료 가능).

치료 계획 (Management Plan): 1. 즉시 투여: 아스피린(Aspirin) 325mg 씹어삼키기, P2Y12 억제제(Clopidogrel/Ticagrelor) 로딩, 헤파린(Heparin) 정주. 2. 재관류 요법: 1차 PCI를 가능한 빠른 시간 내(도어-투-벌룬 시간 < 90분) 시행. 3. 이차 예방: 스타틴(Statin), 베타 차단제(Beta-blocker), ACE 억제제(ACE inhibitor) 투여 및 생활 습관 교정.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 혈전용해제 사용 시 최근 뇌출력, 주요 장기 출혈 위험 환자에게는 금기. - P2Y12 억제제 투여 후 계획되지 않은 수술이 필요할 경우 출혈 위험 증가.

레지던트 선배의 팁: "ACS 문제에서 '가장 중요한 기전', '주요 원인'을 묻는다면 거의 99% '죽종 파열 + 혈전 형성'입니다. '안정적인 죽종 성장'은 안정형 협심증, '혈관 내피 이상'은 죽종 형성의 시작점, '경련'은 프린즈메탈 협심증으로 구분해 기억하세요!"

핵심 개념

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