핵심 해설 허혈 증상·심전도 변화와 심근괴사 표지자를 함께 사용해 ACS 표현형을 구분합니다.
정답 근거 2025 ACC/AHA ACS 지침은 불안정협심증과 심근경색을 포함한 급성 관상동맥 허혈의 평가에서 증상, ECG와 심장 troponin을 통합합니다.
선택지 분석 1. 연속 troponin 음성은 광범위 심근괴사와 맞지 않습니다. 2. 관상동맥의 불안정 죽상판과 비폐쇄성 혈전이 확인됐습니다. 3. 괴사 표지자 없이 급성 허혈이 생긴 상태를 설명합니다. 4. 휴식 흉통과 일시적 ST 변화는 안정된 무증상 질환과 다릅니다. 5. 폐동맥과 관상동맥은 정상적으로 직접 연결되지 않습니다.
근거 자료
12025 ACC/AHA Guideline for Acute Coronary Syndromes
2AHA 2025 ACS Key Patient Messages
3ACC ACS Core Competency Table
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 남성, 갑작스러운 짓누르는 듯한 흉통 30분 지속으로 내원. 과거력으로 고혈압, 흡연력 있음.진단적 접근: 첫 번째는 12유도 심전도(ECG)입니다. ST분절 상승 여부에 따라 치료 경로가 완전히 달라집니다. 동시에 심장 효소(Troponin I/T, CK-MB)를 측정합니다.치료 계획: ST분절 상승이 있으면 즉시 재관류 치료(Primary PCI 또는 혈전용해제)가 목표입니다. ST분절 상승이 없으면 이중 항혈소판 요법(DAPT: 아스피린 + P2Y12 억제제)과 항응고제를 시작하고, 위험도 평가 후 침습적 치료 여부를 결정합니다.주의사항: 응급실에서 니트로글리세린(NTG) 투여 후 흉통이 호전된다 해도 ACS를 배제할 수 없습니다. 반드시 심전도와 심장 효소 검사로 평가해야 합니다.
죽상경화반(Atheromatous Plaque) — 지질, 염증세포, 평활근세포 등이 축적되어 혈관벽에 형성된 병변. 표면의 섬유성 덮개(Fibrous cap)가 얇고 염증이 심한 "불안정한 반"이 파열되기 쉽다.
혈소판 응집(Platelet Aggregation) — 파열된 반에서 노출된 콜라겐 등에 의해 혈소판이 활성화되고, GP IIb/IIIa 수용체를 통해 피브리노겐을 매개로 서로 결합하는 과정. ACS에서 백색 혈전 형성의 핵심 단계.
심근경색(Myocardial Infarction) — 관상동맥의 혈류 장애로 인한 심근 세포의 괴사. 혈전에 의한 급성 폐쇄가 가장 흔한 원인이다.
안정형 협심증(Stable Angina) — 신체 활동이나 정서적 스트레스 시에 발생하는 예측 가능한 흉통. 안정된 죽상경화반에 의한 고정된 협착이 원인이며, 휴식이나 NTG로 호전된다.
변형형 협심증(Variant Angina, Prinzmetal's Angina) — 휴식 시, 특히 야간에 발생하는 흉통으로 일시적인 관상동맥 경련이 주요 기전이다. 심전도상 일과성 ST분절 상승을 보인다.