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급성 관상동맥증후군
문제

새로 발생한 휴식 흉통과 일시적 ST 하강이 있으나 연속 고감도 troponin은 상승하지 않은 환자이다. 관상동맥에는 불안정 죽상판과 비폐쇄성 혈전이 보인다. 가장 적절한 설명은?

해설
불안정협심증은 급성 죽상판 변화와 혈전으로 심근허혈이 발생하지만 심근괴사 표지자인 troponin 상승은 없다. 같은 임상 연속선에서 troponin이 상승하면 NSTEMI로 분류한다.
같은 주제 다음 문제70세 당뇨병 환자가 식은땀과 메스꺼움을 호소한다. ECG는 아래와 같다. 다음 중 병변 위치는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
허혈 증상·심전도 변화와 심근괴사 표지자를 함께 사용해 ACS 표현형을 구분합니다.

정답 근거
2025 ACC/AHA ACS 지침은 불안정협심증과 심근경색을 포함한 급성 관상동맥 허혈의 평가에서 증상, ECG와 심장 troponin을 통합합니다.

선택지 분석
1. 연속 troponin 음성은 광범위 심근괴사와 맞지 않습니다.
2. 관상동맥의 불안정 죽상판과 비폐쇄성 혈전이 확인됐습니다.
3. 괴사 표지자 없이 급성 허혈이 생긴 상태를 설명합니다.
4. 휴식 흉통과 일시적 ST 변화는 안정된 무증상 질환과 다릅니다.
5. 폐동맥과 관상동맥은 정상적으로 직접 연결되지 않습니다.

근거 자료
12025 ACC/AHA Guideline for Acute Coronary Syndromes
2AHA 2025 ACS Key Patient Messages
3ACC ACS Core Competency Table

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 갑작스러운 짓누르는 듯한 흉통 30분 지속으로 내원. 과거력으로 고혈압, 흡연력 있음.
진단적 접근: 첫 번째는 12유도 심전도(ECG)입니다. ST분절 상승 여부에 따라 치료 경로가 완전히 달라집니다. 동시에 심장 효소(Troponin I/T, CK-MB)를 측정합니다.
치료 계획: ST분절 상승이 있으면 즉시 재관류 치료(Primary PCI 또는 혈전용해제)가 목표입니다. ST분절 상승이 없으면 이중 항혈소판 요법(DAPT: 아스피린 + P2Y12 억제제)과 항응고제를 시작하고, 위험도 평가 후 침습적 치료 여부를 결정합니다.
주의사항: 응급실에서 니트로글리세린(NTG) 투여 후 흉통이 호전된다 해도 ACS를 배제할 수 없습니다. 반드시 심전도와 심장 효소 검사로 평가해야 합니다.

핵심 개념

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