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급성 관상동맥증후군
문제

급성 ST분절상승 심근경색 환자의 책임 관상동맥을 혈전흡인한 뒤 혈관내 영상에서 섬유성 피막의 단절과 그 위에 붙은 혈전이 관찰됐다. 이 사건을 가장 잘 설명하는 기전은?

해설
제1형 심근경색은 대개 죽상경화반 파열 또는 침식 뒤 혈소판 활성화와 관상동맥 혈전 형성으로 발생한다. 섬유성 피막의 단절은 파열을 직접 지지한다.
같은 주제 다음 문제70세 당뇨병 환자가 식은땀과 메스꺼움을 호소한다. ECG는 아래와 같다. 다음 중 병변 위치는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
급성 관상동맥증후군의 공통 이름보다 실제 관상동맥 사건을 해석합니다.

정답 근거
2023 ESC 급성 관상동맥증후군 지침은 죽상경화반 파열 또는 침식과 이에 따른 관상동맥 혈전 형성을 제1형 심근경색의 중심 기전으로 설명합니다.

선택지 분석
1. 만성 섬유화는 급성 관강 내 혈전을 설명하지 못합니다.
2. 피막 단절과 부착 혈전은 죽상경화반 파열 후 혈전 형성에 합당합니다.
3. 선천성 기형은 관찰된 피막 단절과 혈전을 설명하지 못합니다.
4. 심낭 염증은 관강 내 혈전과 다른 기전입니다.
5. 심근 감염은 관상동맥 피막 단절의 원인이 아닙니다.

근거 자료
12023 ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes
22023 ESC ACS Essential Messages

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 흡연력 있음. 휴식 중에 발생한 새롭고 심한 압박성 흉통이 30분간 지속되어 내원. 발한과 호흡곤란 동반.
진단적 접근: 1. 가장 먼저: 신속한 12-유도 심전도(ECG) (STEMI 여부 판단).
2. 동시에: 심장 효소(Troponin I/T) 측정.
3. 확진: 심전도 소견(예: ST 분절 상승) 및 Troponin 상승을 종합하여 ACS 유형(STEMI/NSTEMI/Unstable Angina) 진단.
치료 계획: - STEMI: 가능한 빠른 시간 내(문진 후 90분 이내) 1차 PCI가 1차 치료. 혈전 용해제는 PCI를 신속히 할 수 없을 때 고려.
- NSTEMI/Unstable Angina: 위험도 평가(GRACE/TIMI 점수) 후, 고위험군은 조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy)(관상동맥조영술 ± PCI)을 시행.
주의사항: 모든 ACS 환자에서 Aspirin 등 항혈소판제 투여 전 출혈 위험 평가 필수. PCI 전 P2Y12 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor 등) 로딩 용량 투여.

레지던트 선배의 팁 "ACS 문제에서 '가장 중요한 기전'을 물으면 거의 99% '죽상경화반 파열 + 혈전 형성'입니다. Prinzmetal 협심증(혈관 경련)이나 타코쯔보 심근증(스트레스성) 등 다른 기전은 특수한 상황에서만 생각하세요. 기전을 알면 치료(항혈소판제, 혈전 용해)가 왜 필요한지 자연스럽게 이해됩니다!"

핵심 개념

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