급성 관상동맥증후군의 병태생리 기전으로 가장 적절한 것은?

급성 관상동맥증후군의 핵심 기전은 불안정한 죽종(atheroma)의 파열 또는 침식으로 인한 급성 혈전 형성이다. 이로 인해 관상동맥 혈류가 급격히 감소한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 관상동맥증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 근본적인 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 핵심 질문입니다. ACS는 불안정형 협심증(Unstable Angina, UA), 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI), ST분절상승 심근경색(STEMI)을 포괄하는 개념입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): ACS 환자는 흉통, 호흡곤란, 식은땀 등의 증상을 보입니다. 진단은 심전도(ECG)와 심근효소(Cardiac enzyme)를 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ACS의 시작은 안정적인 죽종의 파열과 급성 혈전 형성입니다. 죽종(atheroma) 내부의 지질 코어(lipid core)가 커지고 얇은 섬유성 피막(fibrous cap)을 가진 불안정한 죽종(Vulnerable Plaque)이 파열되면, 그 내용물이 혈관 내강으로 노출됩니다. 이는 강력한 혈전 형성 자극제가 되어 혈소판(Platelet)이 활성화되고 응집되며, 응고계(Coagulation cascade)가 활성화되어 급성 혈전(Acute Thrombus)이 형성됩니다. 이 혈전이 관상동맥을 부분적 또는 완전히 폐쇄함으로써 심근에 허혈(Ischemia) 또는 경색(Infarction)을 일으킵니다. 이것이 ACS의 모든 임상 스펙트럼을 설명하는 통합된 기전입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 관상동맥의 지속적인 경련: 이는 Prinzmetal 협심증(Variant Angina)의 주요 기전입니다. ACS에서 경련은 보조적 역할을 할 수 있지만, '가장 적절한' 핵심 기전은 아닙니다.
감별 포인트! ③번 심내막의 감염성 염증: 이는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 기전입니다. ACS는 비감염성, 죽상동맥경화성(Atherosclerotic) 질환입니다.
감별 포인트! ④번 관상동맥의 선천적 기형: 선천적 기형(예: 관상동맥 기시 이상)은 주로 젊은 연령에서 심근허혈의 원인이 될 수 있지만, ACS의 가장 흔하고 대표적인 기전은 아닙니다.
감별 포인트! ⑤번 심근의 대사 요구량 증가: 이는 안정형 협심증(Stable Angina)의 기전입니다. 운동 시 심근의 산소 요구량이 증가하여 이미 협착된 관상동맥이 공급을 따라가지 못해 발생합니다. ACS는 '공급' 자체의 급격한 감소가 문제입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 흡연력 있음. 휴식 중 갑자기 시작된 짓누르는 듯한 심한 흉통이 30분 이상 지속되어 응급실 내원. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 110회/분.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 즉시 12-유도 심전도(12-lead ECG) (STEMI 여부 확인).
2. 확진 검사: 심근효소(Cardiac Troponin I/T) 측정. 상승 시 NSTEMI/STEMI 진단.

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 약물: 혈전 형성 기전을 차단하기 위해 아스피린(Aspirin) 및 P2Y12 수용체 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor 등) 투여 (이중 항혈소판 요법).
2. 근본적 치료: STEMI인 경우 응급 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)이 1차 치료. 불가능 시 혈전용해제(Thrombolytics) 투여.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈전용해제는 최근 두개내 출혈, 활동성 출혈 등이 있으면 절대 금기입니다. 항혈소판제/항응고제 투여 시 출혈 위험을 항상 모니터링해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "ACS 문제에서 '병태생리 기전'을 물으면, 거의 99% '죽종 파열 → 혈전 형성'입니다. '가장 적절한' 것을 고르라고 할 때는, 다른 선택지들도 특정 상황에서는 원인이 될 수 있지만, 압도적인 빈도와 중요도를 가진 핵심 기전을 떠올리세요!"