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급성 관상동맥증후군
문제

NSTEMI 환자의 광학단층촬영에서 섬유성 덮개 파열은 없지만 내피 표면 결손과 그 위의 혈소판 풍부 혈전이 보인다. 가장 적절한 기전은?

해설
ACS는 죽상판 파열뿐 아니라 표면 미란으로도 발생한다. 내피 손상과 혈전원 표면 노출이 혈소판 부착·활성·응집을 유발해 급성 혈전성 관상동맥 폐쇄를 만든다.
같은 주제 다음 문제70세 당뇨병 환자가 식은땀과 메스꺼움을 호소한다. ECG는 아래와 같다. 다음 중 병변 위치는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
급성 혈전성 ACS를 죽상판 파열 한 가지 형태로만 제한하지 않습니다.

정답 근거
ACC의 ACS 교육 기준은 죽상판 파열 또는 미란과 그에 따른 혈소판 활성·혈전 형성을 주요 병태생리로 제시합니다.

선택지 분석
1. 바이러스성 심근염은 관상동맥 표면 혈전을 설명하지 못합니다.
2. 덮개 파열 없이 생긴 내피 결손과 혈전을 설명합니다.
3. 점진적 고정 협착은 급성 표면 혈전 소견과 다릅니다.
4. 폐동맥 혈전은 정상 순환에서 관상동맥으로 이동하지 않습니다.
5. 심막 염증은 죽상판 표면 미란의 직접 원인이 아닙니다.

근거 자료
12025 ACC/AHA Guideline for Acute Coronary Syndromes
2AHA 2025 ACS Key Patient Messages
3ACC ACS Core Competency Table

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 흡연력 있음. 휴식 중 갑자기 시작된 짓누르는 듯한 심한 흉통이 30분 이상 지속되어 응급실 내원. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 110회/분.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 즉시 12-유도 심전도(12-lead ECG) (STEMI 여부 확인).
2. 확진 검사: 심근효소(Cardiac Troponin I/T) 측정. 상승 시 NSTEMI/STEMI 진단.

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 약물: 혈전 형성 기전을 차단하기 위해 아스피린(Aspirin) 및 P2Y12 수용체 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor 등) 투여 (이중 항혈소판 요법).
2. 근본적 치료: STEMI인 경우 응급 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)이 1차 치료. 불가능 시 혈전용해제(Thrombolytics) 투여.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈전용해제는 최근 두개내 출혈, 활동성 출혈 등이 있으면 절대 금기입니다. 항혈소판제/항응고제 투여 시 출혈 위험을 항상 모니터링해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "ACS 문제에서 '병태생리 기전'을 물으면, 거의 99% '죽종 파열 → 혈전 형성'입니다. '가장 적절한' 것을 고르라고 할 때는, 다른 선택지들도 특정 상황에서는 원인이 될 수 있지만, 압도적인 빈도와 중요도를 가진 핵심 기전을 떠올리세요!"

핵심 개념

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