지휘

다음 상황에서 병동 간호사의 자기주장적 행동으로 옳은 것은?

A 환자의 혈압이 크게 떨어져 있는 것을 발견하였고, 이에 담당 주치의가 응급약 처방을 준비 중이다. 그런데 B 환자의 주치의가 B 환자의 상처 소독을 위해 도움이 필요하다고 요청을 한다.

1 “지금은 좀 곤란한데요.”
2 “저 말고 다른 간호사에게 도와달라고 하세요.”
3 “안 돼요. 제가 두 가지를 한꺼번에 할 수 없는 거 아실텐데요.”
4 “제가 지금 얼마나 바쁜지 안 보이시나요? 그렇게 급하면 직접 하시면 되쟎아요.”
5 “지금 응급약을 투약해야 합니다. 10분 정도 기다릴 수 있다면 도와드릴 수 있습니다.” ✓ 정답

해설

주장행동이란 의사소통과정에서 상대방의 권리를 침해하거나 상대방을 불쾌하게 하지 않는 범위에서 자신의 권리, 욕구, 의견, 생각, 느낌 등 자신이 나타내려는 바를 마음에 있는 그대로 솔직하게 상대방에게 직접 나타낼 수 있는 행동을 말한다.

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자기주장적 의사소통(assertive communication)은 자신의 생각이나 상황을 솔직하게 전달하되, 상대방의 권리나 감정을 침해하지 않는 방식입니다. 이 문제의 핵심은 응급상황이라는 우선순위를 분명히 밝히면서도 상대방 요청 자체를 무시하거나 공격하지 않는 표현을 고르는 것입니다.

자기주장행동은 비주장행동, 공격행동과 구분됩니다. 비주장행동은 자신의 필요를 숨기고 상대방 요구에 순응하는 것이고, 공격행동은 상대방을 비난하거나 무시하며 자신의 입장만 강요하는 것입니다. 자기주장행동은 이 둘의 중간에서 자신의 상황과 한계를 명확히 알리면서도 대안을 제시하는 방식으로 이루어집니다.

보기 1번과 2번은 자신의 곤란함을 전달하기는 하지만, 상대방에게 구체적인 이유나 대안을 제시하지 않아 요청을 회피하는 인상을 줍니다. 특히 2번은 문제 해결의 책임을 다른 동료에게 넘기는 표현이라 자기주장적이라기보다 소극적 회피에 가깝습니다.

보기 3번과 4번은 상대방이 당연히 알아야 한다는 듯한 어조나 비꼬는 표현, 상대방의 시야를 문제 삼는 표현이 포함되어 있습니다. 이는 상대방을 불쾌하게 만들 수 있는 공격적 의사소통에 해당합니다. 자기주장행동은 상대방을 평가하거나 비난하지 않습니다.

보기 5번은 두 가지 요소를 모두 충족합니다. 첫째, “지금 응급약을 투약해야 합니다”라는 문장으로 자신이 처한 상황과 우선순위를 사실 그대로 전달합니다. 둘째, “10분 정도 기다릴 수 있다면 도와드릴 수 있습니다”라는 문장으로 상대방의 요청 자체를 거부하지 않고 구체적인 대안과 시간을 제시합니다. 이는 상대방의 필요를 인정하면서도 자신의 업무 한계를 솔직하게 알리는 전형적인 자기주장적 표현입니다.

핵심! 자기주장적 표현의 구조는 ‘나의 상황 전달(사실)’ + ‘대안 제시(협상)’입니다. 단순히 “안 돼요”라고 거절하거나 “바빠요”라고 감정을 드러내는 것은 자기주장이 아닙니다.

혼동 주의! 자기주장행동은 ‘무조건 상대방 요청을 들어주는 것’이 아닙니다. 오히려 응급상황처럼 우선순위가 명확한 경우에는 자신의 판단을 분명히 밝히는 것이 환자안전과 직결됩니다. 자기주장적 의사소통 훈련은 의료오류 상황에서 간호사가 적극적으로 발언(speak up)하도록 돕는 핵심 전략으로, 단순한 인간관계 기술이 아니라 환자안전 역량의 일부입니다.

구분	표현 예	문제점
비주장행동	“지금은 좀 곤란한데요”	이유와 대안이 없어 상대방이 상황을 알 수 없음
공격행동	“안 보이시나요? 직접 하시면 되잖아요”	상대방을 비난하고 불쾌하게 만듦
자기주장행동	“응급약 투약 중입니다. 10분 후 도와드릴 수 있습니다”	사실 전달과 대안 제시를 모두 포함

상황을 다시 보면 A 환자의 혈압이 크게 떨어진 것은 생리적으로 저혈량(hypovolemia)이나 쇼크(shock)로 진행될 수 있는 응급상황입니다. 혈압 저하가 지속되면 주요 장기 관류가 감소하므로, 처방된 응급약 투약은 수 분 내에 이루어져야 합니다. 반면 B 환자의 상처 소독은 감염 예방을 위해 필요하지만, 활력징후가 불안정한 A 환자의 응급약 투약보다 시간적 우선순위가 낮습니다. 따라서 간호사가 B 환자 주치의에게 자신의 현재 업무를 설명하고 대기 시간을 제시하는 것은 환자 중증도에 따른 간호 우선순위 판단을 의사소통으로 표현한 것입니다.

자기주장적 의사소통은 선천적 성격이 아니라 학습 가능한 대인관계 기술입니다. 신규간호사 시기부터 프리셉터십 과정에서 이러한 의사소통 방식을 연습하면, 의료오류 가능성이 있는 상황에서도 주저하지 않고 자신의 판단을 전달하는 자신감이 형성됩니다. 다만 문화적 배경에 따라 자기주장 표현 방식이 달라질 수 있는데, 어떤 환경에서든 핵심은 ‘사실에 근거해 명확하고 정중하게’ 전달하는 것입니다.

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