조직

다음은 뇌경색 환자 관리를 위한 도구를 나타낸 것이다. 이 도구의 명칭은?

구분	입원 1일째	입원 2일째	입원 3일째
검사	• PT/aPTT • 기본정규검사(응급실 미시행 시)	• PT/aPTT • 기본정규검사(응급실 미시행 시) • HbA1C(당뇨환자)	• PT/aPTT • 기본정규검사(응급실 미시행 시) • HbA1C(당뇨력 없고 공복혈당 > 110인 경우)
영양	• 금식 혹은 식이 진행(삼킴곤란 평가 결과에 따라) • 경장/비경구영양(금식일 경우)	• 식이 진행 혹은 변경(삼킴곤란 평가 결과에 따라)	• 식이 진행 혹은 변경(삼킴곤란 평가 결과에 따라)
교육	• 병동 안내 • 낙상 예방 • 통증관리 • 투약 • 감염예방 • 뇌졸중 교육 및 정보제공	• 낙상 예방 • 영양 • 뇌졸중 교육 및 정보제공 • 팔 고정대	• 낙상 예방 • 영양 • 뇌졸중 교육 및 정보제공 • 금연교육 • 퇴원교육

1 관리도(control chart)
2 업무 흐름도(flow chart)
3 인과관계도(fishbone diagram)
4 표준진료지침(critical pathway) ✓ 정답
5 목표관리(management by objectives)

해설

표준진료지침(critical pathway)이란 효과적인 사례관리를 위한 환자관리 도구의 하나로 다학제 간 팀이 특정 환자집단을 위해 개발한 실무지침서이다. 특정 진단명에 대한 의료서비스의 제공 순서와 시점 등을 미리 정해 둔 표준화된 주요 진료 과정으로서 재원 기간에 맞추어 예상할 수 있는 시점에 대상자 개개인에게 제공되는 처치, 투약, 식이, 검사, 타 부서 의뢰, 활동, 퇴원계획 등을 도식화한 것이다.

같은 주제 다음 문제조직의 구성요소 중에서 조직 내의 업무가 표준화되어 있는 정도를 나타내는 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

표에 제시된 도구는 입원 일수별로 검사, 영양, 교육 항목이 시간 순서에 따라 미리 정해져 있습니다. 특정 진단을 받은 환자에게 재원 기간 동안 어떤 처치와 간호를 언제 제공할지 다학제 팀이 표준화해 둔 실무지침서라는 점에서 표준진료지침(critical pathway)에 해당합니다.

표준진료지침은 특정 환자 집단을 대상으로 진료와 간호의 제공 순서와 시점을 사전에 설계해 둔 다학제 간 환자관리 도구입니다. 표에서 입원 1일째에는 PT/aPTT와 기본 정규 검사를 시행하고 삼킴곤란 평가 결과에 따라 금식 또는 식이 진행을 결정하며, 입원 3일째에는 금연교육과 퇴원교육을 배치한 구조가 바로 이러한 시간 축 기반 계획을 보여줍니다. ^[4]에서도 임상경로는 국제적으로 통용되는 개념이지만 정의가 하나로 통일되어 있지 않으며, 여러 대체 용어가 존재한다고 지적합니다. 따라서 문제에서처럼 표 형식으로 정리된 도구라도 그 핵심은 ‘특정 진단군에 대한 표준화된 시간별 계획’인지 여부로 판단해야 합니다.

혼동 주의! 업무 흐름도(flow chart)는 업무의 단계와 흐름을 순서도로 나타낸 것이고, 인과관계도(fishbone diagram)는 문제의 원인을 분석하는 도구입니다. 표준진료지침은 이들과 달리 재원 기간(입원 일수)을 축으로 검사, 식이, 교육, 투약, 퇴원계획까지 포괄한다는 점에서 구분됩니다.

표준진료지침은 임상적 판단을 대체하기 위한 것이 아니라 진료의 효과성과 효율성을 높이기 위한 수단입니다. ^[3]은 갑상선절제술 임상경로가 진료 변이가 있는 절차에 적용되며, 임상적 판단의 대체물이 아니라 효과성과 효율성을 개선하기 위한 도구라고 설명합니다. 뇌경색 환자에게도 입원 초기부터 삼킴곤란 평가를 기반으로 식이를 단계적으로 조정하고, 낙상 예방 교육을 반복 배치한 것은 근거 기반의 표준 진료 과정을 재원 일수에 맞춰 누락 없이 제공하려는 목적과 맞닿아 있습니다.

^[1]의 연구는 급성 허혈성 뇌졸중 환자를 위해 다학제 팀이 임상경로를 시행한 뒤 환자 관리 지표가 개선되었는지 비교한 사례입니다. 이는 표준진료지침이 단순한 문서가 아니라 실제 환자 관리 과정과 성과에 영향을 미치는 도구임을 보여줍니다. ^[2]는 임상경로 개발 방법을 통합적으로 검토하면서 여러 접근법과 단계를 제시하는데, 이 역시 표준진료지침이 다학제 협력을 바탕으로 체계적으로 개발된다는 점을 뒷받침합니다.

핵심! 표준진료지침은 특정 진단명에 대해 재원 기간별로 제공할 검사, 식이, 교육, 투약, 활동, 퇴원계획을 도식화한 다학제 실무지침서입니다. 문제의 표처럼 입원 1일째부터 3일째까지 항목이 날짜별로 구분되어 있다면 표준진료지침을 가장 먼저 떠올려야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Ischemic stroke: clinical pathway impact.일반논문de Belvis AG, Lohmeyer FM, Barbara A, Giubbini G, Angioletti C, Frisullo G (2019) · DOI: 10.1108/IJHCQA-05-2018-0111
[2]
Critical pathway development: an integrative literature review.일반논문Harkleroad A, Schirf D, Volpe J, Holm MB (2000) · DOI: 10.5014/ajot.54.2.148
[3]
Clinical Pathway for Thyroidectomy.일반논문Villar del Moral JM, Soria Aledo V, Colina Alonso A, Flores Pastor B, Gutiérrez Rodríguez MT, Ortega Serrano J (2015) · DOI: 10.1016/j.ciresp.2014.11.010
[4]
Defining pathways.일반논문De Bleser L, Depreitere R, De Waele K, Vanhaecht K, Vlayen J, Sermeus W (2006) · DOI: 10.1111/j.1365-2934.2006.00702.x

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