고위험 산욕 간호

질분만으로 4.0 kg의 아기를 출산한 경산모에게 2시간 후 자궁저부를 촉진해 보니, 자궁이 왼쪽으로 치우쳐 있고 자궁바닥이 배꼽 위 3 cm에서 물렁하게 촉진된다. 우선적인 간호중재는?

1 수액량 증가
2 진통제 투여
3 방광팽만 확인 ✓ 정답
4 심호흡법 확인
5 자궁수축억제제 투여

해설

방광이 팽만되면 자궁이 한쪽으로 치우치고 수축이 저해된다. 산후 자궁이 물렁하고 편위되어 있을 경우 방광 팽만 여부를 우선 확인하고 배뇨를 유도해야 한다.

같은 주제 다음 문제수유 중인 산모가 수유 후 유두의 통증과 발적을 호소할 때 적합한 간호중재는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

산후 자궁저부(height of fundus)를 사정할 때 위치와 경도(단단함)를 함께 평가하는 이유는, 이 두 가지가 자궁 수축 상태와 골반강 내 다른 장기의 영향을 반영하기 때문입니다. 정상적으로 산후 자궁은 배꼽 주변이나 약간 아래에서 단단하게 만져져야 하며, 복부 정중앙에 위치합니다. 그런데 이 사례처럼 자궁이 왼쪽으로 치우쳐 있고 배꼽 위 3 cm에서 물렁하게 촉진된다면, 자궁 수축이 제대로 이루어지지 않고 있다는 신호입니다.

가장 먼저 떠올려야 할 원인은 방광팽만(bladder distension)입니다. 분만 직후에는 방광 감각이 둔해져 소변이 차 있어도 요의를 느끼지 못하는 경우가 흔합니다. 방광이 팽만하면 골반강 안에서 자궁을 위쪽과 한쪽으로 밀어 올리게 되고, 동시에 자궁 수축을 방해하여 자궁이완(uterine atony)을 유발할 수 있습니다. 자궁이 단단하지 않고 물렁하게 만져지면서 한쪽으로 편위되어 있다면, 자궁수축제를 쓰기 전에 방광 팽만 여부부터 확인하고 배뇨를 유도하는 것이 우선입니다.

이 문제에서 산모는 4.0 kg의 비교적 큰 아기를 질분만으로 출산한 경산모입니다. 과대아 출산은 분만 중 자궁이 과도하게 늘어나게 만드는 요인으로, 산후 자궁이완의 위험을 높입니다. ^[1]의 증례에서도 산후출혈의 가장 흔한 원인으로 자궁이완(uterine atony)이 언급되는데, 이는 자궁 근육이 충분히 수축하지 못해 혈관이 압박되지 않고 출혈이 지속되는 상태를 말합니다. 다만 이 사례는 출혈량보다 자궁저부 촉진 소견이 먼저 제시되었고, 자궁이완의 교정 가능한 원인으로 방광팽만이 가장 흔하고 즉시 확인할 수 있는 요소입니다.

혼동 주의! 자궁이 물렁하게 만져진다고 해서 곧바로 자궁수축억제제를 투여하거나 수액량부터 늘리는 것은 적절하지 않습니다. 자궁수축억제제는 오히려 자궁이완을 악화시킬 수 있고, 수액 증가는 방광 팽만을 더 부추길 수 있습니다. 진통제 투여나 심호흡법 확인은 통증이나 불안 관리에는 도움이 될 수 있으나, 자궁 편위와 물렁한 촉진 소견의 직접적인 원인을 해결하는 중재는 아닙니다.

핵심! 산후 자궁저부가 정중앙에서 벗어나 있고 물렁할 때는 방광 팽만 여부를 가장 먼저 사정하고, 팽만이 확인되면 배뇨를 유도한 뒤 자궁저부의 위치와 경도를 다시 평가해야 합니다. 배뇨 후에도 자궁이 물렁하고 편위가 지속된다면 그때 자궁이완에 대한 약물적 중재나 추가적인 출혈 사정으로 넘어가는 단계적 접근이 필요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Secondary Postpartum Hemorrhage Following Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) Successfully Managed With the JADA® System.일반논문Phommathep PA, Santos K, Prosser M, Suresh S, Woodroffe H. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.103689

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

질분만으로 4.0 kg의 아기를 출산한 경산모에게 2시간 후 자궁저부를 촉진해 보니, 자궁이 왼쪽으로 치우쳐 있고 자궁바닥이 배꼽 위 3 cm에서 물렁하게 촉진된다. 우선적인 간호중재는?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비